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麦门冬汤 【组成用法】 麦门冬35~80克、半夏10~15克、人参10~15克、炙甘草6~10克、粳米10~15克、大枣4~10枚。上六味，水煎，昼三夜三服。 【方证】 劳嗽日久不愈、口干咽燥、咯痰不爽、日晡发热、手足心热、舌红少苔，脉虚数。 【现代应用】 1，喉结核、肺结核、支气管扩张症、肺炎； 2，慢性咽喉炎、百日咳； 3，脑膜炎后遗症； 4，恶性肿瘤在放疗化疗过程中有形体消瘦，肌肤干枯、口舌咽干者； 5，糖尿病； 6，干眼症。 【经验参考】 《金匮要略》用麦门冬汤治“大逆上气，咽喉不利”。“大逆”，有注家认为是“火逆”。《金匮要略今释》说：“今考仲景书，凡云火逆者，皆谓烧针芍灸之逆，非后世所谓君火相火，则仍作大逆为是。”“逆”，有时是指气机向上之类的病症，如“吐逆”、“咳逆”、“哕逆”之类。大，修饰词，表示逆的程度。《腹证奇览》云“大逆，乃因咽喉内病证阻塞而呼吸不顺畅。原文“止逆下气”四字，恐为衍文。根据经文的描述，可知麦门汤的主治以呼吸急促和咽喉部症状为目标。这让人联想到喉结核一病。喉结核为耳鼻咽喉结核中最多见者，原发性甚少，多继发于较严重的肺结核或其他器官的结核，通过接触、血行或淋巴途径传播而来。喉部的接触性传染是因带菌痰液附着于喉部黏膜或黏膜皱褶处，细菌经微小创口或腺管开口侵入黏膜深部而引起的。喉结核好发于喉的后部（如杓间区、杓状软骨处），以及声带、室 带、会厌等处。早期症状为喉部灼热、干燥等症状，声嘶为主要症状，开始轻、逐渐加重，晚期可完全失声。常有喉痛，吞咽时加重，软重膜受累时喉痛尤剧。喉部病损广泛者可因肉芽增生及软组织水肿而出现呼吸困难。此外，尚有肺结核的症状，如咳嗽、咳痰、发热、消瘦及贫血等。喉镜检查可见喉部黏膜苍白，杓间区或一侧声带局限性充血；溃疡呈虫蛀状，边缘不整齐，底部有肉芽增生，会厌及杓会厌襞可水肿、增厚。病变累及环杓关节时可致声带运动受限或固定，病变广泛的病例，晚期喉部可呈瘢痕狭窄改变。不能完全肯定经文描述的就是喉结核，但喉结核可能最接近经文的描述。当然，这是基于从咽喉部着眼的认识。事实上，痰液黏稠附着于咽喉壁不易咳出也可表现为“咽喉不利”。《松原家藏方》说本方治“咳嗽火逆上气，咽喉不利，痰声不湿者。”“痰声不湿”就是痰液黏稠的表现 。后世用本方治疗慢性咽喉炎也取得较好疗效。如吕志杰治一女，素患“慢性咽炎”。近两个月来，咽中堵闷，干燥不利，咯痰不爽，口干欲得凉润，尿黄便秘，脉搏细，略滑数，舌质嫩红有裂纹，苔薄黄，中心无苔。投以麦门冬汤原方，麦冬用70克，半夏用10克，服6剂诸症缓解（中医杂志· 日文版）。 麦门冬汤除了《金匮要略》所载的方证条文外，其他书籍的经验也值得重视，对经典方证有重要的补充意义。 《玉函经》伤寒差后病篇云“病后劳复，发热者，麦门冬汤主之。” 编者按：《伤寒论》差后劳复病篇有竹叶石膏汤，与麦门冬汤堪比美。外感热病的恢复期，体液消耗，此发热当与津伤有关。不惟外感病如此，肿瘤病人化疗、放疗等伤阴发热者也可使用本方。 《肘后方》云“麦门冬汤，治肺痿咳唾涎沫不止，咽喉燥而渴。” 汤本求真注曰：“肺结核之枯瘦骨立，咳嗽频发，痰沫粘着于咽喉而难咯出，呼吸浅表，心力减衰，发热，不食，微渴者，用本方屡得奇效，但未尝得救其死。故葛洪所说，恐就其一时之效时云尔。” 编者按：肺痿，因“重亡津液”得之。主证为“寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者。”现代医学的肺结核、老慢支、矽肺、肺癌等均有见证机会。 《桂林古本伤寒论》麦门冬汤的条文为“咳而上气，咽喉不利，脉数者，麦门冬汤主之。” 编者按：“脉数者”，与肺痿之脉相对应，可从。脉数，为虚性代谢亢进使然。其人也可有发热。 《松原家藏方》云“治虚劳咳逆，手足烦热，羸瘦骨立者，或咳血及衄者。” 编者按：此描述更像肺结核病。“咳逆”是肺结核的肺部症状；“手足烦热”是肺结核的中毒症状，与结核菌的毒素刺激有关；“羸瘦骨立”是结核病的消耗美差 《神农本草经》云麦门冬主“羸瘦短气”，可参。“咳血及衄”是肺结核的出血症状。 《芳翁医谈》云“虚劳，多汗，寒热，咳嗽，诸证备而咳甚者，宜麦门冬汤……” 编者按：“多汗”，为内热使然。 《勿误药室方函口诀》云“又老人津液枯槁，食物难以下咽，似膈证者，亦可用之。” 编者按：此为老人唾液腺萎缩，分泌减少不能充分滑润食物。当然，也不能排除干燥综合征。 综上所述，麦门冬汤证还可见有发热、口渴、脉数、手足烦热，羸瘦骨立、咳血、多汗等证。 为了更全面地加深认识，不妨进一步概括一下麦门冬汤证表现。 A.全身表现 虚性代谢亢进症状：发热、多汗、口渴、手足烦热、脉数； 消耗性体质：羸瘦骨立。 贫血症状。 B.大逆上气症状 表现为咳嗽、气喘、喷嚏。 咳嗽特点：剧烈的、痉挛性、连续性、痰少或黏稠。伴有颜面通红，乃至伴有呕吐。 C.咽喉部症状 表现为咽喉干燥、灼热、疼痛、声嘶、吞咽困难等。 关于麦门冬汤，还有一些技术性的环节需要注意。 其一，关于本方煎服法，《金匮要略》说“上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。”“日三夜一服”，共计四升，剩余的二升如何处理？显然，这不符合张仲景煎服法体例。《桂林古本伤寒论》其煎服法为“右六味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，温服一升，日三服，夜三服。”以此计算，大约4小时服药一次。 其二，麦门冬汤的用量一定要到位，否则将影响本方疗效。恰如《本草新编》所说“但世人未知麦冬之妙用，往往少用之而不能成功为可惜也。不知麦冬必须多用，力量始大……”根据相关资料显示，麦门冬一升约为143克，7升麦门冬为1001克。当今临床罕见如此大课题，但也不该用太少。 其三，注意麦门冬与半夏的比例。半夏一升大约111.4克。二者容积为7：1，但实际用量（质量比）接近9：1。 【注论精选】 沈明宗：此阴火上逆也。真阴之虚，阴火上逆刑金，为火逆上气，咽喉不利。惟当壮水之主，以镇阳气，曰止逆下气，故用麦冬、人参、甘草、粳米、大枣滋培后天胃气，以生肺金，即生阴火而降火邪。惟以半夏涤痰下利，余窃以为肺痿之主方也。（《金匮要略编注》） 张路玉：此胃中津液干枯，虚火上炎之证。凡肺病有胃气则生，无胃气则死。胃气者，肺之母气也。故于竹叶石膏汤中偏除方名二味，而用麦冬数倍为君，兼参、草、粳米以滋肺母，使水谷精微皆得上注于肺，自然沃泽无虚。当知火逆上气，皆是胃中痰气不清，上溢肺隧，占据津液流行之道而然。是以倍用半夏，更加大枣，通津涤饮为先，奥义全在于此。若浊饮不除，津液不致，虽曰用润肺生津之剂，乌能建止逆下气之绩哉？俗以半夏性燥不用，殊失仲景立方之旨。（《张氏医通》） 喻昌：此胃中津液干枯，虚火上炎之证治本之良法也。于麦门冬、人参、甘草、粳米、大枣大补中气大生津液队中，增入半夏之辛温一味，其利咽下气，非半夏之功，实善用半夏之功，擅古今未有之奇矣。（《医门法律》） 大塚敬节：……凡颊上有限局性之潮红，赤舌或无苔、干燥、咽喉部有枯燥之气味，腹部一体无力，大便多而不通快，软便少，日一二回，有残剩之意味，感压出之力不足者，麦门冬汤证也……（《中国内科医鉴》） |
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