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华医世界 谷松教授是辽宁中医药大学基础医学院院长，辽宁省教学名师，国家中医药管理局“十二五”中医药重点学科“伤寒学”学科带头人，从事《伤寒论》的教学、科研及临床工作30年。 今年3月1日，在华医世界私塾班，谷松院长讲授的“《伤寒论》中的太阴病”， 就提纲证一条原文，谷松院长逐字逐句分析了近两千字，让人听完彻悟，受益良多。 今天，小师妹推送出来，希望和你们一起再次学习。  原文：太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。 1.腹满而吐，食不下，自利益甚 腹满，那就是肚子满， 严重点会出现肚子胀。 为什么会出现肚子满？ 由于邪气入三阴之后属于寒证，足太阴脾脏有寒，寒属阴邪，伤了脾的阳气。 脾主脐旁大腹，脾阳气一虚整个肚子气机就不畅，寒主收引，有的时候还会出现疼痛的表现。
脾主升清，脾虚有寒，清阳不升就会出现脾气下陷的下利，我们现在叫泄泻。 原文叫自利，什么叫自利呢？ 就是说这种泻肚啊，是疾病的自然而然发病的情况，就是要泄泻。 而不是由于其他的外来的原因，也不是由于药物的治疗导致的下利。 自利益甚，疾病自己导致的下利越来越重。
这个越来越重的下利是在腹满而吐，食不下的同时。 也就是说这个病人肚子越满下利的就越重，他越恶心呕吐，吃不下去饭，下利的他越重。  腹满而吐，食不下，自利益甚，这个三句话应该联系在一起来理解，这也是我们平时学习伤寒论原文的一个特殊的方法。 古人讲 “词不离句，句不离章”， 就是说一句话一定要有前言后语，要相互联系的看。
因此，这个条文当中一个重要的症状表现就是自利益甚。 这个症状表现不仅仅是表现的一个泄泻的问题。 他是讲，其他症状表现腹满而吐、食不下、时腹自痛这些症状表现，非但不因下利而有所缓解，反而因下利而更加重。 因此说下利，是太阴病的一个最主要的症状表现。 而且这个症状表现比较重，这个病是上有呕吐下有泄泻，所以相对来说太阴病的下利更重。  2.腹胀满 一般来说，腹胀有虚满和实满两种。 太阴病这里讲的肯定是属于虚满、寒满，因虚因寒而导致的肚子满闷不舒服。 我们讲“实则阳明虚则太阴”，阳明病和太阴病互为表里的。
阳明病胃家实，也有腹满。 这里的腹满腹胀，一是腹满腹胀的厉害，没有时刻的减轻，另外多伴有大便燥结。而本证是下利泄泻的病情。
再有腹胀满，如果是实证阳明病，排便矢气后，腹胀满的症状表现，或多或少会减轻一些的。 患者能有感觉，放个屁或者排便后症状会减轻会舒服。 而太阴病的腹胀满不是这样，它是自利益甚，越泄泻，肚子胀的症状表现越重，这是太阴病的非常特殊的一个症状表现。 因此，我个人认为“自利益甚”这四个字是二百七十三条的一个题眼。
因此，这个自利益甚，既包括了下利和呕吐的对比，既呕吐又下利，当然要以下利为主， 同时也包括腹满，而且越腹泻，腹满就越厉害，这就是一个虚寒证，脾气不升的证候特点。  3.时腹自痛 这也是虚寒性疼痛的一个特点。 时腹自痛，就是阵发性的腹痛。 阳明病是持续性的腹痛、腹胀满，而且腹痛还拒按。 太阴病的腹胀满，伴有时不时的有疼痛。一般都是得温则减，得寒则加剧。
中焦虚寒，脾胃功能下降的厉害，脾不升清胃不降浊。 脾不升清可以出现清气在下则生飧泄。 胃不降浊，胃气在上，所以会出现呕吐，或者食不下。 胃主要功能就是受纳腐熟水谷，先受纳。中焦虚寒，胃的受纳功能失常，也是属于食不下，甚至恶心呕吐。  4.若下之，必胸下结硬 如果医生将“腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛”这些症状表现误认为阳明腑实证、里实热证， 使用了攻下的方法之后，会使虚证更虚，寒证更寒。 因为攻里泻下药，主要是苦寒性的泻下药。 所以使用苦寒性的泻下药之后，苦则气下，寒则伤阳，里虚寒证越来越重，寒邪凝结加剧，出现胸下结硬，气逆更甚。
这个胸下是比心下的部位要稍微高一点。 寒邪更重，寒主收引，气机痞塞，阳气更加不能温通，所以说，病情更重。 也就是说这个腹胀，原来是在下面，现在气机不畅，又到上边，到胸下了。 因此“若下之，必胸下结硬”告诉我们，病越来越重了，提示我们这种情况绝对不能够治错，绝对不能用苦寒泻下的方法治疗。
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