书看多了,才发现,任何病,都需要鉴别。 作者|云南省一院孙丹雄 来源|医学界呼吸频道 谈谈支气管扩张的误诊,哪些可避免,哪些不可避免? 之前写过一篇文章《支气管扩张CT小诀窍:学不会我拜你为师》! 然而! 什么病都可能误诊!学习支气管扩张,必须知道哪些是假性支气管扩张,才能全面的了解支扩。 内容不太复杂,高手就见笑了!权当和各位喝茶聊天。 主要参考文献: 1.高分辨率肺部CT(第3版)潘纪戌译。 乍一看,像支扩,假如是弥漫性的“支扩”,那么,一定要警惕,那些很可能不是支扩! 左边,支扩和气囊影,有时候不好鉴别,这个CT有结节,多发气腔,壁无明显增厚。 这个时候,就不是支扩了,要警惕艾滋病、卡氏肺孢子虫肺炎。 右图,乍一看,弥漫性支扩,然而,but,支扩几乎不会这么夸张的两肺到处都是,箭头所指,气囊有分叉,成分支状。 这个时候,就不是支扩了,要警惕转移性空洞性肺癌。 上图,乍一看,像支扩,然而,支扩几乎不会这么夸张。 箭头所指,气腔有分叉,成分支状,提示假性支扩,弥漫气囊,伴小结节,中上肺为主。 综上所述,考虑肺朗汉斯组织细胞增生症。 胸部高分辨CT示双上中肺野囊性变,伴结节,同样考虑肺朗汉斯组织细胞增生症。 下图参考文献: 叶俏, 代华平, 李雪,等. 成人肺朗格汉斯细胞组织细胞增多症五例临床分析[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2008, 31(7):492-496. 上面都是首都医科大学,附属北京朝阳医院报道的肺朗格汉斯细胞组织细胞增多症。看到不典型的支扩,不要轻易诊断支扩,需要鉴别肺朗格汉斯细胞组织细胞增多症。 不是弥漫性的空腔影,有时更难鉴别。 下图参考文献: 伍定平, 邓开鸿, 周翔平. 肺囊肿CT表现类型及其病理基础[J]. 临床放射学杂志, 2002, 21(6):429-431. 这个很难鉴别。 肺囊肿一般壁很薄,然而合并感染、炎症,壁增厚,就更难鉴别了,有时候只能靠病理。 下图参考文献: 蒋亚平,杨军,周康荣. 肺内支气管囊肿的CT诊断.临床放射学杂志。 壁薄,腔大,有球,考虑支气管囊肿合并曲霉球。 下图参考文献: 陈天武, 谢晓东, 张永,等. 支气管囊肿CT误诊分析(附23例报道)[J]. 华西医学, 2003, 18(4):485-487. 牛气冲天的华西报道的,乍一看,妥妥的多发支扩。 然而,经手术和病理证实,乃支气管囊肿。本病极易与支气管扩张相混淆! 上图,特别是最下面的箭头所指,乍一看,管腔扩大,仔细一看,模里模糊,看不清,是因为心在跳,产生伪影。一句话,看不清,就不要轻易诊断支扩。 其他病会不会误诊为支扩? 其他病会误诊支扩,支扩也会误诊其他病! 下图参考文献: 郭俊男, 孙戈新, 程克磊. 支气管扩张误诊为肺囊肿1例[J]. 中国医学影像技术, 2015, 31(1):27-27. 乍一看,可能是肺囊肿,或者寄生虫感染什么的,结果做了手术,就是一个普普通通的支气管扩张,坑爹啊。 下图参考文献: 彭文林. 支气管扩张致肺内血肿误诊肺癌一例[J]. 中华肺部疾病杂志:电子版, 2016, 9(2):223-224. 图2,右下肺肿块,肺癌必须早期治疗,肺穿刺:只有血!图1,是之前的CT。怎么办? 如下图: NO肺癌,其实就是简单的支气管扩张,出血,血肿形成,而已!坑爹啊! 再来一图: 葫芦娃,葫芦娃,你为什么跑到肺上啊?这个奇形怪状的东西,是什么鬼? 肺囊肿合并感染?NO,是支气管扩张合并感染! 最后再来1例,是中华结核和呼吸杂志报道的。新手乍一看,似乎是支扩,其实是腺癌。 有些时候,病理才是王道!然而,淡定,很多时候,难以获得病理,经验才是王道,也很重要! 书看多了,才发现,任何病,都需要鉴别。 |
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