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作者：Gcplive 来源：药评中心 临床常用的维生素D及类似物有：维生素D2、维生素D3、骨化二醇、骨化三醇、阿法骨化醇、帕立骨化醇、卡泊三醇等。这七种维生素D类似药物，究竟有什么区别？ 一、维生素D3，与维生素D2的区别 维生素D2和D3统称为维生素D。维生素D2是植物或真菌经紫外线照射的产物，维生素D3是人体皮肤经紫外线照射的产物。——除野生多脂肪海鱼外，食物中只含有微量的维生素D，不能靠食物补充维生素D。 在调控人类骨钙代谢方面，维生素D3的活性是维生素D2的2~4倍。推荐选用维生素D3作为维生素D的补充剂。——婴幼儿可选用维生素D滴剂（维生素D3 400IU/粒），谨慎选用鱼肝油（含维生素A和D）。 营养摄入维生素D的建议（仅供临床参考） 二、七种类似物，体内代谢的区别 维生素D2、D3、骨化二醇、阿法骨化醇，不能直接与维生素D受体结合，本身无活性。骨化三醇、帕立骨化醇、卡泊三醇，可直接与维生素D受体结合，本身有活性。 三、七种类似物，适应症的区别 特别提醒：长期过量口服维生素D可引起高钙血症。一次中等程度的高钙血症就会完全抑制儿童生长发育6个月以上，且对身高的影响很难得到完全纠正。——骨化三醇等引起高钙血症风险大于维生素D。 1、预防营养性佝偻病 预防营养性佝偻病首选口服维生素D（400U~800U/日）——佝偻病治疗，可口服维生素D（1000U/日），或骨化二醇（50~100μg/日）。 2、骨质疏松的预防与治疗 预防骨质疏松：维生素D（600~1000U/天）；治疗骨质疏松：可选用维生素D或骨化二醇。——大于65岁或肾功能降低的患者：推荐口服骨化三醇（0.25~0.5μg/日），或口阿法骨化醇（0.25~1.0μg）/日。 3、代谢性佝偻病和骨软化症的治疗 慢性肾脏病患者，1α-羟化酶活性降低，肾脏合成骨化三醇减少，可引起骨软化症和肾性骨营养不良——首选骨化三醇：半衰期4~6小时，每次0.25~0.5μg，每日1~2次，或阿法骨化醇：半衰期17.6小时，每次0.5μg，每日一次。 4、甲状旁腺功能减退的治疗 首选骨化三醇，起始剂量每日0.25μg，晨服。 5、接受血液透析的慢性肾功能衰竭患者的继发性甲状旁腺功能亢进 帕立骨化醇，可通过与维生素Ｄ受体结合，抑制甲状旁腺激素的合成与分泌，对血钙和血磷影响较小。0.04~0.1μg，单次注射，在透析过程中的任何时间给药。 6、银屑病的治疗 卡泊三醇，局部外用可直接与皮肤细胞中的维生素D受体结合，抑制银屑病皮损的增生等。卡泊三醇外用，约1%-5%可经皮肤吸收。若超过推荐用量，可能导致血清钙升高。
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