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有没有一个可以治疗冠心病、心绞痛、心肌梗死、心衰、心律失常、高血压的药？ 今天来了一个68岁的患者赵先生，一月前旅游途中发生急性下壁心肌梗死，于外地行急诊支架手术，今日复查。 目前服用: 阿司匹林、氯吡格雷、缬沙坦、倍他乐克、稳心颗粒、愈心痛、瑞舒伐他汀、左卡尼汀、泮托拉唑、单硝酸异山梨酯。 一月来，一般情况尚可，无明显不适。 测量血压102/60mmHg，心率75次/分，复查血常规，凝血，肝功，肌酶，血糖，血脂均正常。 综合看完后，赵先生说:“王医生，我吃的要比较多，能不能减一点啊？” 王医生说:“您有慢性胃病吗？或反酸吗？” 赵先生:没有！ 王医生:好，停用泮托拉唑。 赵先生:那阿司匹林会引起出血的？ 王医生:一般情况，阿司匹林引起的出血大多数是有溃疡病史，或有明显胃肠道症状的，您并没有这些症状，所以可以停用，注意观察即可。 同时停用单硝酸异山梨酯、稳心颗粒、愈心痛、左卡尼汀。 赵先生:我有早搏，还是冠心病，得过心肌梗死，还有心衰，还有高血压这些药能停吗？ 王医生:早搏应该和急性心肌梗死有关系，最有效的治疗和预防急性心肌梗死引起各种心律失常的药物是倍他乐克。 同时倍他乐克可以控制心率，是治疗冠心病心绞痛有效的药物，所以一般情况心肌梗死没有禁忌，第一时间就需要给倍他乐克。 倍他乐克还是正规的降压药，可以协助血压的控制。 心衰治疗有两大基石，倍他乐克就是其中之一，同时您在服用缬沙坦，那么两大基石都在使用。 我也看过您的造影报告，除了一处病变外，别的血管都不错，所以，可以停用这些中药及营养心肌药物及扩血管药物。 赵先生:一下子，减掉这么多药，会不会有事？ 王医生:百分百没事，谁也不敢打包票，但王医生留下来的药物都是必要的，而且兼顾了您的所有问题。 您看看， 阿司匹林肠溶片，100mg一天一次，空腹服用； 氯吡格雷75mg，一天一次，与阿司匹林同服 抗血小板， 瑞舒伐他汀10mg，一天一次，可睡前服用，也可与阿司匹林同服，稳定斑块， 缬沙坦80mg，一天一次，控制血压，抑制心室肥大，可于阿司匹林同服。 最重要的是倍他乐克，47.5mg，一天一次，可以治疗早搏，治疗心衰，治疗心肌梗死，治疗高血压，治疗心绞痛，与阿司匹林同服，一举数得，何乐而不为？ 倍他乐克您已经服用一月，目前没有发现低血压，哮喘，心率慢，严重心衰等禁忌及副作用，可以继续服用，下次来复查决定是否加量。 把您以前一天三次的十种药物，调整为一天一次五种药物。 用最少的药物，解决最多的问题，是王医生看病的原则。 感慨: 作为医生，确实要尽可能照顾到患者所有的问题，但不能为了照顾每一个问题，而把每一个问题的药物都用上，我们尽量用最少的药物解决最多的问题。 不仅仅可以减少经济负担，更重要可以减少药物的副作用。 生病已经不容易了，每天再一大把一大把的吃药，谁受得了？ @头条健康 #了不起的医生# |
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