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百合15 g，熟地黄15 g，生地黄15 g，麦冬12 g，当归15 g，贝母12 g，白芍15 g，桔梗10 g，玄参10 g，甘草片6 g 辨证加减：痰中带血者，加白及、白茅根、牡丹皮、赤芍滋阴降火止血；阴虚盗汗多者，加白薇、鳖甲、煅牡蛎、地骨皮、银柴胡退热除蒸；阴虚火旺甚，热象明显，舌质红苔黄者(以中青年多见)，加黄连片、黄芩片、苦参泻火。用药后纳呆、腹胀、恶心呕吐、舌苔厚腻者，加薏苡仁、白扁豆、苍术、厚朴、陈皮、焦山楂、神曲、莱菔子；胸闷气短者，可加丹参、川芎、桃仁；胸痛憋闷、口苦、心烦不寐、舌苔黄腻、痰郁化热者，可改用黄连温胆汤加减。 病例 患者，男，65岁，2016年4月21日初诊。以“低热、咳嗽、咳痰、消瘦、盗汗1个月”入院。既往无明确结核患者接触史。入院查胸部CT显示：左上肺浸润性结核。痰涂片：抗酸染色(+)。患者体重60 kg，入院后按常规给予注射用利福平0.45 g、异烟肼0.4 g加入0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，每日1次；口服吡嗪酰胺0.5 g，每日3次；乙胺丁醇0.75 g，每日1次，并给予预防性保肝治疗。用药2 d后，患者自觉上腹部不适，恶心呕吐胃内容物，无食欲，大便不畅，胸闷气短，精神差，舌质红苔白腻，遂加用中药口服，以百合固金汤为基本方加减。方药组成：百合15 g，百部20 g，白果仁15 g，沙参15 g，苍术15 g，白术15 g，当归15 g，玄参15 g，薏苡仁15 g，焦三仙各20 g，厚朴15 g，炙甘草6 g，水煎服。每日1剂，早晚分服，半个月为1个疗程，连服2个疗程。1个疗程结束后，患者精神明显好转，体温正常，食欲增加，无恶心呕吐症状，大便每日1次，咳嗽、咳痰症状基本消失。 肺结核是由结核杆菌感染引起的具有传染性的疾病，属于中医“肺痨”范畴，属于慢性虚弱性疾病。华佗在《中藏经》已认识到与患者直接接触引起传染的可能性，指出并非局限于家族，只要“人之血气衰弱，脏腑虚羸”，即可“染而成疾”。《丹溪心法·痨瘵》中认为肺痨的病机是“火盛金衰”，认为“痨瘵主乎阴虚，治疗上切记大寒大热，殊不知大寒则愈虚其中，大热则愈竭其内”，为治疗肺痨指明用药方向。龚廷贤《寿世保元·劳瘵》中说“夫阴虚火动，劳瘵之疾，由相火上乘肺金而成之也。伤其精则阴虚而火劫，耗其血则火亢而金亏”。进一步阐述了肺痨的病因病机主要为阴虚火旺、肺肾阴虚，治疗以补肾培元、抗痨杀虫为主。 西医治疗结核病存在的主要问题是药物毒副作用大，疗程长。另外，临床医生对结核病是一种免疫性疾病的认识不足，中医药治疗结核病的优势在于其多数是成熟的验方和中成药，可发挥整体的综合治疗作用，同时可以预防或减少药物的不良反应。 百合固金汤方中百合润肺滋燥、清肺止咳，具有镇静、止咳、祛痰、平喘的作用，能显著抑制迟发性超敏反应，其所含水溶性多糖能显著促进淋巴细胞DNA、RNA合成，百合多糖可显著提高巨噬细胞的吞噬功能。生地黄、玄参、麦冬滋养肺肾、清降虚火，且生地黄、白芍能抑制副交感神经兴奋及乙酰胆碱的释放，从而具有解痉平喘的作用。熟地黄、当归、川芎滋阴养血、止咳逆上气，当归所含藁本内酯能缓解组胺和乙酰胆碱的致敏反应，松弛支气管平滑肌，其作用强度与氨茶碱相仿，当归还可显著减轻急性肺结核肺泡炎症程度，减少肺部炎性介质分泌。桔梗、贝母宣肺祛痰止咳，贝母所含生物碱和非生物碱部分均有镇咳、祛痰作用。甘草调和诸药、祛痰止咳。诸药合用，使阴液充足，肺肾得养，金水并调，阴血渐充，虚火自降，痰化咳止。
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