《金匮要略方论》学习笔记18

脏腑经络先后病脉证第一/四诊举例/望形态/望呼吸

  望形态，在第六条上，是望的呼吸的形态，来辨别它的病位，是在上、在下，以及疾病的预后吉凶顺逆，这是个三类条文。

《金匮要略》“6．师曰∶吸而微数，其病在中焦，实也，当下之即愈，虚者不治。在上焦者，其吸促；在下焦者，其吸远。此皆难治。呼吸动摇振振者，不治。”

   这是在临床常见的慢性呼吸疾病，当它发展到一定程度，涉及到了肺、脾、肾，所以这个地方，就是讲到的治病应该，“当分缓急”，那么，
* “急则治其标”的话，应该治那里？治肺。
* “缓则治本”呢？要本于肾。
* 如果治脾的话呢，正好是什么呀？是其制所以在，他特别注意治本，本就是脾肾。

  像气管炎，冬病夏治，这个我们讲《痰饮》篇的时候要说，这是在治法上。

   那么在辨别上，你怎么能知道它是肾不纳气，还是肺气壅盛啊？

”吸而微数，其病在中焦，实也，当下之即愈”- 这个实际上是一个辨其病位的举例，当然得是实证才能够采取下法，使气机通畅，定喘。
   要是脾虚的话，你用下法可以吗？那是绝对禁忌，所以这个辩证首先得辨别属性，辨清阴阳、表里、寒热、虚实。

   我倒是看到哮喘非常严重的时候，紧急的情况下，给他扎足三里穴，上病下取，而且有补脾的作用，能够缓解，有定喘作用，这就是中医的理论的特殊性，谁能想到上面喘的“呼哧呼哧”的，就是吸不进气。你一针刺足三里，就能马上给他缓解下来，这个道理就在“上病下取”而且我说，治本治在脾。

   这个我是通过望形态，你要是只看这个条文，就好像意义不大了，而且很费解。我现在这么举一个例子，你就觉得它临床是很有意义的，我觉得，关键是在辨什么呢？

   比方说，
“在上焦者，其吸促；在下焦者，其吸远。此皆难治。”
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​“在上焦这，其吸促”- 就是个喘。

“在下焦者，其吸远” - 在下“吸远”的话，就是病在下焦，是肾不纳气了。

“此皆难治”- 这样的“吸远”和“吸促”它为什么说它难治，因为它实际上涉及到肾不纳气，元气衰竭。

“呼吸动摇振振者”- 甚至于它不仅是身体动摇，而且不可远行，身体还瘦削，这都是肾不纳气的一些临床体征，这个，将来我们讲《虚劳》篇，还要细讲。
   所以他把这个难治的证，要区别病位的上下，而其预后，和治疗之间的关系，我觉得，这是常识性的，我就点到这就行了。

   这个第六条，是个三类条文，一般了解。就是根据它呼吸的形态，来决定病位的上、中、下。来判断它的预后及凶吉顺逆。
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