《金匮要略方论》学习笔记22

脏腑经络先后病脉证第一/饮食与调护
   下面看第16条，饮食与调护。二类条文。

《金匮要略》“16．师曰∶五脏病各有所得者愈；五脏病各有所恶，各随其所不喜者为病。病者素不应食，而反暴思之，必发热也。”

   [词解]五脏病，五脏病也包括了六腑病，它是泛指一切内伤杂病。

“所得，- 请大家注意 这一条的“所得”，和下一条还有一个“所得”，它们两个的含义不完全相同，一定要搞清楚。
   有关饮食与调和的这个“所得”是护理方面的要求，就是指适合病人的饮食、居处，就象我刚才说的健康的范畴里面，包括精神情志。
​   除了护理以外，就是药物治疗和护理并重，它们是不可分割的，药物的性味，包括时令和气候这些因素都要考虑，要有利于病人的康复，要求怎么做就怎么做。

“五脏病各有所恶，各随其所不喜者为病”-

“所恶”- 就是指病人所厌恶的饮食、居处，等因素在内。

   分析这一条，首先看，要根据五脏的喜恶，病人对饮食居处的喜恶，要进行辩证施护，辩证施护的理论在这一条里面，可以说是中医学里面较早的，有关护理学的记载。
   这护理学的知识，这是篇章里面属于原则性的指导意见，在具体篇章里面，方药、方后注，包括药物的煎煮法，药后的反应，怎么处理呀，统统属于护理学的内容，所以这一部分，很值得研究和探讨。

   《讲义》里面，它都举了很多的例子，我现在首先提示，比方说，五脏的生理特性自有喜恶。
   上次我们说以肝病为例的话，
* 肝体阴而用阳，你要补肝体，它就喜酸味药，因为它能补肝体，酸收能补肝体，所以，就得选用五味子、山茱萸、白芍等。
   那么反过来说，
* 你要理肝，使肝气疏泄条达，肝就喜欢这样，不喜欢压抑，那就得用辛味的药发散，辛能散能行，才能使肝气条达，因此你就得用川芎、薄荷，它们就是理肝用的。
   脾胃之间的关系也是这样，一阴一阳，脏腑相合，脾就是恶湿而喜燥。喜润而恶燥，是胃的生理特性。但是妇女的早孕，妊娠的初期，她恶心、择食，那这正常的生理现象。

   在病理状态，作为肝病，它也恶心、厌油腻，这是一个病理现象，病理状态。
​   所以在五脏病里面，“各有所恶”，提示要根据五脏的特性和病理特点，来选用药物和进行恰当的护理。

   又比方说，
* 心病，它就恶热，所以他就得穿薄衣服，盖薄被子。
* 肺病的人，你看他，穿的挺厚，他还说他冷，脸色还霎白，所以，肺病它就恶寒、怕冷。
   这都是病理状态特有的，有规律可循的，而且是我们临床诊断的指征之一。
   这个决对不要在望诊和问诊上忽视它。刚才我也说，误诊的第一点，就是不能够细致问诊，就容易漏诊，漏诊就给误诊先垫了底儿了。

   所以讲，饮食调护的基本原则是，按照原文的精神说“近其所喜，远其所恶”，给他一个适合的饮食居处，随其所喜。
   而治病，那么你只近喜而远恶还不够，还应该给予适当的药物和护理，才能够达到促进疾病向愈，防止病情恶化，这就是饮食护的基本原则，也就是第16条原文的精神。

“病者素不应食，而反暴思之，必发热也”- 这个是讲的病人突然想要吃自己平时不爱吃的东西，还有发热的情况，这实际上两种认识：

* 一种是认为，这是不祥之兆，就相当于《伤寒》所讲的“除中”，它就是脏气被邪气所改变，食后可能助长病气，而引起发热，在这个发热的问题上，不要拘泥，就是说，是一个病理状态的代表，用发热来说明他的病情加重了，或者说是不祥之兆了，不一定是发热，也许会是别的，所以，这个地方就是脏气被邪气所改变，所以，突然吃这种平时不吃的东西，可能助长病气，就会使这个病理状态加重或者转危，是不祥之兆。

* 还有一认为，也是我们经常看到的，这是一种将愈之兆，尤其久病或者是大病初愈，尤其是慢性的急重病证，一旦有转机之后，这病人最想的就是吃点东西，或是吃的很香，我想多吃点，这个时候切记！ 他胃气还没有完全恢复好，胃肠的功能还是比较虚弱，所以这个时候，尽管他想吃很多，或者想吃平时不想吃的东西，要考虑到不胜谷气，要慢慢地，逐渐给他吃，以促进病愈，防止恶化。

   我认为这这一条里面，他讲的是前者，是不祥之兆。老百姓都知道，突然改常了叫做“回光返照" 。这个里面就是指的这个意思。
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