|
春季万物复苏，人体在经历过寒冬的考验之后，阳气也在春季开始升发， 但春季气温冷热变化较大，加上天气潮湿，一些致病的微生物、细菌、病毒等开始生长繁殖，随风潜入体内，有些人稍不注意就会发生腹泻，甚至是慢性腹泻。 现代医学认为各类肠道感染、胃肠型感冒、肠易激综合征、炎症性肠病、消化道肿瘤以及其他全身性疾病等皆可出现慢性腹泻。而中医将慢性腹泻归属为“泄泻”范畴， 认为其病因病机复杂，不是单一病理因素所致，表现为虚实夹杂、寒热错杂，往往多因素相互作用，其中以湿、热、虚为主，或兼肝郁； 
外湿侵袭，以致脾虚腹泻
历代医家都认为，腹泻的病因可与感受六淫邪气、饮食不节、起居失宜以及情志失调等因素有关，而病机多以湿盛为主。正如《医宗必读》有“无湿不成泄”之说。 《难经》所谓“湿多成五泄”，古代医家认为脾湿是导致慢性腹泻发生的关键因素。外来湿邪，最易困阻脾土。由于如今正值春季，天气潮湿且气温变化较大，很多人穿衣不注重保暖或晚上空调温度太低，都会导致外湿侵袭。人体易感外邪，因脾喜燥而恶湿，湿为阴邪，其性重着粘滞，易阻滞气机而困厄脾土，当脾受湿气所困，便会导致水谷精微运化失常，清阳不升，清气下陷，湿停聚而谷食留滞，夹杂而下即为泄泻。 
腹泻日久不愈，湿郁化热
明代戴思恭在从湿论治泄泻上，首先区分泄泻之虚实寒热，指出：溏泄者，所下汁积粘垢，湿兼热也；表明热邪和湿邪相兼，湿热交相为病，二者一为阳邪、一为阴邪，故导致暴泻如注。 湿热泄泻为湿热壅盛，损伤脾胃，传化失常；或过食生冷，导致寒湿交阻等，皆可影响脾胃的运化功能，致使脾胃的传导失司，升降失调，水谷停滞而导致病。如《景岳全书·泄泻》所说“脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污下降，……脾强者，滞去即愈。脾虚者，因虚易泻，因泻愈虚”。 《内经》曰“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生䐜胀”，指出了腹泻的发生与气机升降失常的重要联系，就湿邪而言，自古有“治湿须理气，气行湿自化”之理。而面对湿热这一关键病机，湿热日久常易阻滞气机，气机不畅郁而化火，又会助生湿热，加重病情或变生他病。 
治应紧扣病机，清除湿热
湿与热作为两种不同性质的病邪，二者单独存在时，病轻易治。如湿热合邪，二者兼夹时，往往病重难治，并且容易弥漫三焦而牵连它脏。此时若徒清其热，则外湿不化，徒祛其湿，则里热愈炽。故而两者兼顾，才是治疗湿热病证的基本法则，待湿热一清，则邪去正安。 临床中，对于慢性腹泻患者，常可灵活选用黄芩、黄连、胆草、苦参、黄柏、秦皮等药以清热燥湿止泻。其中，黄连味辛、苦而性寒，厚肠胃而止泻，被古人称为治痢之最；黄芩苦寒，清热燥湿，泻火解毒，《药品化义》指出“条芩体重主降，专泻大肠火也”；黄柏苦寒沉降，以清下焦湿热为主，若见舌根部苔黄厚腻明显者，宜选用之；龙胆草清热燥湿、清肝利胆，小剂量使用又可促进消化、改善食欲，若兼见肝胆湿热偏盛之症，或舌边尖红、舌边两侧苔偏黄厚，关脉弦滑者，必选用之。苦参既可清热燥湿、杀虫止痒，又有利尿功效，可使湿热之邪从小便而出；秦皮清热燥湿、收涩止痢，亦为治泄之要药。 
疏理气机，畅达三焦
前面讲到，腹泻的发生与气机升降失常有重要联系，春季宜养肝，但肝木过旺则克脾土。《素问·阴阳应象大论篇》“春伤于风，夏生飧泻”。春伤于风，则易肝气内郁，使脾胃受病而发飧泻；又如《罗氏会约医镜·泄泻》说：“木旺侮土，土亏不能制水，其病在旰，宜平肝乃可补土”。表现为每因抑郁恼怒或情绪紧张之时，发生腹痛泄泻。 因此，在整个治疗过程中，都应重视三焦气机的调畅，尤其中焦气机之枢纽。临床中，常选用白术配柿蒂，一升一降，健脾益气、和胃降逆，以周转中焦气机。同时柿蒂味苦、涩而性平，苦能燥湿，涩能收敛止泻，药性平和而无敛邪之弊。陈皮配藿香，醒脾和胃、芳香化湿，理气调中而止泻，且二者味辛性温，又可防止上述清湿热之药苦寒败胃。若湿热困阻肝胆，致使肝胆气机紊乱，出现腹满胁胀、嗳气、呃逆等肝胃不和的症状时，常可加香附、枳实、旋覆花、代赭石等平肝和胃、理气降逆。 
饮食调护，药食同治
中医一直强调针对病源，饮食调护的重要性。《内经》亦提出“以食治之谓之神”的理念。湿热作为常见的致病因素，它也是一种病理产物，然湿热究竟从何而来值得深思。随着近几十年来生活水平不断提高，人们过食高脂、高蛋白食物，贪享酒肉辛辣、肥甘厚腻、炙煿之品，正是导致湿热内生的主要原因，而其本质又与机体代谢异常密切相关。 作为酿生湿热的主要源头，饮食因素在本病的发生发展以及预后转归过程中都发挥着重要作用。因此，应加强对患者的健康教育，纠正其不良饮食习惯，剔除“垃圾饮食”以达“治病求本”，减少诸如烟酒、烧烤、麻辣烫以及肉、蛋、奶等助生湿热之品的摄入，取而代之以全麦、五谷杂粮以及应季瓜果蔬菜等，顺应天时地利而养生延年。此外，可适当配合食用绿豆、薏苡仁、山药、红薯等祛湿健脾养生粥，将“药食同治”的思想贯穿始终。
此外，在慢性腹泻的长期过程中，往往非单纯实证或虚证，单纯寒证或热证，多虚实夹杂、寒热错杂。其病机演变为：外湿伤脾气或阳、或脾肾阳气久虚生湿，湿郁化热，或土壅木郁、或脾虚肝旺，最终出现虚湿热郁多种病理因素并存的复杂病理变化， 所以在治疗时不能仅考虑湿与热二者孰轻孰重，必须根据不同的病理因素的主次，灵活加减，侧重用药，系统全面的论治本病。因此当出现慢性腹泻的时候，需咨询专业医生，辨证处理。
春季万物复苏，人体在经历过寒冬的考验之后，阳气也在春季开始升发， 但春季气温冷热变化较大，加上天气潮湿，一些致病的微生物、细菌、病毒等开始生长繁殖，随风潜入体内，有些人稍不注意就会发生腹泻，甚至是慢性腹泻。 现代医学认为各类肠道感染、胃肠型感冒、肠易激综合征、炎症性肠病、消化道肿瘤以及其他全身性疾病等皆可出现慢性腹泻。而中医将慢性腹泻归属为“泄泻”范畴， 认为其病因病机复杂，不是单一病理因素所致，表现为虚实夹杂、寒热错杂，往往多因素相互作用，其中以湿、热、虚为主，或兼肝郁；
外湿侵袭，以致脾虚腹泻
历代医家都认为，腹泻的病因可与感受六淫邪气、饮食不节、起居失宜以及情志失调等因素有关，而病机多以湿盛为主。正如《医宗必读》有“无湿不成泄”之说。 《难经》所谓“湿多成五泄”，古代医家认为脾湿是导致慢性腹泻发生的关键因素。外来湿邪，最易困阻脾土。由于如今正值春季，天气潮湿且气温变化较大，很多人穿衣不注重保暖或晚上空调温度太低，都会导致外湿侵袭。人体易感外邪，因脾喜燥而恶湿，湿为阴邪，其性重着粘滞，易阻滞气机而困厄脾土，当脾受湿气所困，便会导致水谷精微运化失常，清阳不升，清气下陷，湿停聚而谷食留滞，夹杂而下即为泄泻。
腹泻日久不愈，湿郁化热
明代戴思恭在从湿论治泄泻上，首先区分泄泻之虚实寒热，指出：溏泄者，所下汁积粘垢，湿兼热也；表明热邪和湿邪相兼，湿热交相为病，二者一为阳邪、一为阴邪，故导致暴泻如注。 湿热泄泻为湿热壅盛，损伤脾胃，传化失常；或过食生冷，导致寒湿交阻等，皆可影响脾胃的运化功能，致使脾胃的传导失司，升降失调，水谷停滞而导致病。如《景岳全书·泄泻》所说“脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污下降，……脾强者，滞去即愈。脾虚者，因虚易泻，因泻愈虚”。 《内经》曰“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生䐜胀”，指出了腹泻的发生与气机升降失常的重要联系，就湿邪而言，自古有“治湿须理气，气行湿自化”之理。而面对湿热这一关键病机，湿热日久常易阻滞气机，气机不畅郁而化火，又会助生湿热，加重病情或变生他病。
治应紧扣病机，清除湿热
湿与热作为两种不同性质的病邪，二者单独存在时，病轻易治。如湿热合邪，二者兼夹时，往往病重难治，并且容易弥漫三焦而牵连它脏。此时若徒清其热，则外湿不化，徒祛其湿，则里热愈炽。故而两者兼顾，才是治疗湿热病证的基本法则，待湿热一清，则邪去正安。 临床中，对于慢性腹泻患者，常可灵活选用黄芩、黄连、胆草、苦参、黄柏、秦皮等药以清热燥湿止泻。其中，黄连味辛、苦而性寒，厚肠胃而止泻，被古人称为治痢之最；黄芩苦寒，清热燥湿，泻火解毒，《药品化义》指出“条芩体重主降，专泻大肠火也”；黄柏苦寒沉降，以清下焦湿热为主，若见舌根部苔黄厚腻明显者，宜选用之；龙胆草清热燥湿、清肝利胆，小剂量使用又可促进消化、改善食欲，若兼见肝胆湿热偏盛之症，或舌边尖红、舌边两侧苔偏黄厚，关脉弦滑者，必选用之。苦参既可清热燥湿、杀虫止痒，又有利尿功效，可使湿热之邪从小便而出；秦皮清热燥湿、收涩止痢，亦为治泄之要药。
疏理气机，畅达三焦
前面讲到，腹泻的发生与气机升降失常有重要联系，春季宜养肝，但肝木过旺则克脾土。《素问·阴阳应象大论篇》“春伤于风，夏生飧泻”。春伤于风，则易肝气内郁，使脾胃受病而发飧泻；又如《罗氏会约医镜·泄泻》说：“木旺侮土，土亏不能制水，其病在旰，宜平肝乃可补土”。表现为每因抑郁恼怒或情绪紧张之时，发生腹痛泄泻。 因此，在整个治疗过程中，都应重视三焦气机的调畅，尤其中焦气机之枢纽。临床中，常选用白术配柿蒂，一升一降，健脾益气、和胃降逆，以周转中焦气机。同时柿蒂味苦、涩而性平，苦能燥湿，涩能收敛止泻，药性平和而无敛邪之弊。陈皮配藿香，醒脾和胃、芳香化湿，理气调中而止泻，且二者味辛性温，又可防止上述清湿热之药苦寒败胃。若湿热困阻肝胆，致使肝胆气机紊乱，出现腹满胁胀、嗳气、呃逆等肝胃不和的症状时，常可加香附、枳实、旋覆花、代赭石等平肝和胃、理气降逆。
饮食调护，药食同治
中医一直强调针对病源，饮食调护的重要性。《内经》亦提出“以食治之谓之神”的理念。湿热作为常见的致病因素，它也是一种病理产物，然湿热究竟从何而来值得深思。随着近几十年来生活水平不断提高，人们过食高脂、高蛋白食物，贪享酒肉辛辣、肥甘厚腻、炙煿之品，正是导致湿热内生的主要原因，而其本质又与机体代谢异常密切相关。 作为酿生湿热的主要源头，饮食因素在本病的发生发展以及预后转归过程中都发挥着重要作用。因此，应加强对患者的健康教育，纠正其不良饮食习惯，剔除“垃圾饮食”以达“治病求本”，减少诸如烟酒、烧烤、麻辣烫以及肉、蛋、奶等助生湿热之品的摄入，取而代之以全麦、五谷杂粮以及应季瓜果蔬菜等，顺应天时地利而养生延年。此外，可适当配合食用绿豆、薏苡仁、山药、红薯等祛湿健脾养生粥，将“药食同治”的思想贯穿始终。
此外，在慢性腹泻的长期过程中，往往非单纯实证或虚证，单纯寒证或热证，多虚实夹杂、寒热错杂。其病机演变为：外湿伤脾气或阳、或脾肾阳气久虚生湿，湿郁化热，或土壅木郁、或脾虚肝旺，最终出现虚湿热郁多种病理因素并存的复杂病理变化， 所以在治疗时不能仅考虑湿与热二者孰轻孰重，必须根据不同的病理因素的主次，灵活加减，侧重用药，系统全面的论治本病。因此当出现慢性腹泻的时候，需咨询专业医生，辨证处理。
|
|
|
