怎么吃？健康饮食确实可以降低发病率和死亡率

导语

增加地中海饮食的依从性与降低心血管风险显著相关

作者：沿若

来源：医学论坛网心血管

传统的地中海饮食的特点是大量摄入橄榄油、水果、坚果、蔬菜和谷类；适量食用鱼类和家禽肉类；低摄入量的乳制品、红肉、加工肉类和糖果；适量饮酒，饭后饮用。在观察队列研究和二级预防试验(里昂饮食-心脏病研究)中，明确了增加地中海饮食的依从性与降低心血管风险显著相关。

 

系统性回顾综述也将地中海饮食列为最有可能供预防冠心病的饮食模式。小型的临床试验揭示了可能的生物机制来解释这种食物模式的有益作用。科学家设计了一项随机对照试验---PREDIMED试验(一组添加特级初榨橄榄油，另一组添加坚果)，对照组则只是建议低脂饮食，以测试两种地中海饮食对比对照组在预防心血管疾病方面的功效。

 

本研究最初的报告于2013年10月发表在的《杂志》上。2017年，一项对随机试验中基线变量分布的分析表明，PREDIMED这种预处理分布的试验与随机化预期的试验结果显著不同。这则报告使PREDIMED试验的研究人员对参与者如何被分配到不同的干预组进行了审查、反思；审查后发现随机化程序存在不规范之处。因此，研究人员撤回了原先的报告，近日重新发布了一则报告。

 

 

背景

观察性队列研究和二级预防试验表明，坚持地中海饮食和心血管风险之间存在反向关联。

 

方法

在西班牙多中心试验中，研究人员分配7447例高心血管风险但没有心血管疾病的受试者(55岁到80岁,57%是女性)到三种不同特定饮食组中：特级初榨橄榄油补充的地中海饮食组、补充坚果的地中海饮食组、对照饮食组(建议低脂肪饮食)。参与者接受季度性饮食教育，并根据小组任务，免费提供特级初榨橄榄油、混合坚果或一些非食品类小礼物。主要终点是一个主要的心血管事件(心肌梗死、中风或死于心血管疾病)。

 

在平均4.8年的随访之后，试验在预先指定的间歇性分析的基础上停止了。2013年，在《华尔街日报》上报道了主要终点结果。随后发现了研究设计偏差，包括没有随机抽取的家庭成员的登记、在11个研究点中有1个试验点没有随机抽取参与者分配到研究组，以及在另一个试验点使用随机表格的明显不一致。该试验的首次报告已经撤回，现在的报告基于修正效果分析，这些分析并不完全依赖于所有参与者都是随机分配的假设。

 

结果

288例参与者中发生了主要终点事件；在特级初榨橄榄油补充的地中海饮食组有96例事件(3.8%)，在补充坚果的地中海饮食组有83例(3.4%)，在对照组有109例(4.4%)。在意向处理分析包括对所有的参与者调整基线特征和倾向分数后，特级初榨橄榄油补充的地中海饮食组风险比为(HR,0.69,95%(CI),0.53---0.91)；补充坚果的地中海饮食组风险比为(HR,0.72,95% CI,0.54---0.95)。剔除1588名被质疑的受试者后，研究结果与之前的报告类似。

 

结论

在这项涉及高心血管风险人群的研究中，地中海饮食中添加特级初榨橄榄油或坚果的人群的心血管事件发生率低于低脂饮食对照组的人群。(由西班牙卫生部和其他机构资助;目前受控试验编号ISRCTN35739639)。

 

参考文献：Ramón Estruch, M.D., Ph.D., Emilio Ros, M.D., Ph.D.,et al.Primary Prevention of Cardiovascular Disease with a Mediterranean Diet Supplemented with Extra-Virgin Olive Oil or Nuts.June 13, 2018.DOI: 10.1056/NEJMoa1800389