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大师讲经典  《素问·阴阳应象大论》云:“心主舌”，《灵枢·五阅五使篇》谓:“舌者，心之官也”，即后世所谓“舌为心之苗”。 临证应用 【举验1】 张某，女，26岁，1976年诊。 患者突然发热，烦躁。 约半小时后，舌体肿大鲜红，露出口外，不能缩回，面赤。 发病一时许，邀为诊治，其脉弦数，烦躁不安。 据所知该患者多年境遇不佳，心情郁闷不得解，突然心肝之火暴发，而见上症。
乃急刺内关穴，用泻法; 并速取冰片少许点舌上。 施治15分钟后，患者表情略显轻松，口中流涎，40分钟后舌体缩回口腔，已能安卧。 复用黄连温胆汤加味治之。 黄连10克 陈皮6克 清半夏10克 青皮6克 枳实10克 炒栀子10克 茯苓12克 竹茹8克 生甘草6克 1 剂，水煎置温，顿服之。 药后安卧，次日正常上班工作。 【举验2】 韩某，女，53岁，1987年4月29日诊。 主诉：舌体麻木发胀2年，自觉活动欠灵活。 睡眠不实，多梦，食欲欠佳，大便干。 望其舌色略暗、苔薄黄，听其语言尚属流畅，切其脉象略弦而滑数。
病在于舌，当属心经之病; 语言尚流畅，知其病位未深; 苔黄，脉数而滑，睡眠不安，是痰热内扰之象。 治法当用清痰热，开心窍，佐以活血通络。
青蒿8克 薄荷4克(后下) 丝瓜络8克 茯神12克 竹茹8克 清半夏10克 桂枝8克 炒枳壳10克 净地龙10克 石菖蒲12克 生甘草6克 5剂，每日1剂，水煎分温2次服之。 5月6日再诊：诸症悉减，舌体麻木感已十去其八。原方3剂，病愈。  【举验3】 刘某某，女，48岁。 2004年7月13日诊。 主诉舌体疼痛2月余。 曾服用某中医名家清泻心经火热药物无效。 现舌痛，睡眠不实，大便2日一行。 舌暗两侧瘀斑显著，苔薄腻，脉弦细节律欠调。 此乃心脉瘀阻，兼夹痰湿。 当以活血通脉，行气化痰之法。 茯苓12克 杏仁10克 生苡仁12克 炙甘草6克 茜草10克 红花10克 旋覆花10克 枳壳10克 丹参15克 浙贝12克 郁金10克 苏荷梗各10克 薤白10克 半夏12克 全栝楼12克 砂仁10克 当归15克 桃仁10克 12剂。水煎服，每日1剂。
7月25日再诊。疼痛明显减轻，大便已调。脉弦细尺虚。余同前。 上方加黄连6克，炒杜仲12克，菟丝子20克，去薤白，当归，桃仁。 12剂。水煎服，每日1剂。 患者舌痛基本消失。 但脉象仍可见节律不调。 故于上二方基础上加味，为其配制丸药服用。 发挥 “心主舌”是中医藏象学说的重要内容之一， 心之所以主舌，前人或解为“心别是非，舌以言事”（王冰语）， 今人或谓心主血脉，而舌上血管最为丰富。 这些说法虽不无道理，不过最根本的原因应该是《经脉篇》所载：手少阴之“别络”“循经入于心中，系舌本。” 因此，心脏及其经脉有病，常在舌上有所反映； 而舌上之病，亦往往可以通过调节心脏及其经脉而治愈。 举验（2）韩姓患者，舌体麻木，但语言尚流畅，故通心经之络脉其病可愈。 若果系舌体动转不灵、舌謇难言， 则需重用豁痰开窍、活血通经之剂， 非薄荷、丝瓜络等清轻之药可治。
 举验（1）患者乃心肝郁火暴发所致，故急刺手厥阴之“别络”内关穴，以泻其邪。 手厥阴心包有“代心用事”、“代心受邪”的功能， 说明心与心包关系之密切，故刺内关以泻心火； 又手厥阴与足厥阴同为“厥阴”， 二经在生理、病理方面亦密切相关，故刺手厥阴之穴亦可泻足厥阴肝经之热。 刺后继用前人经验，取清泻心肝二经火热的冰片点舌上， 该药气味芳香辛凉，其效甚速，因而舌体立缩。
最后用黄连温胆汤1剂，清心热兼疏泄少阳之气，而病瘥。 又温胆汤本为清泻胆经痰热之剂，何以用来泻肝经之火热? 正取《阴阳应象大论》:“阳病治阴，阴病治阳”之意， 该病虽属肝脏，但可从其胆腑治之而愈。
举验（3）患者除了舌痛之外，舌质暗，有瘀斑，且脉象节律不调，明显是心血瘀阻之象，故通过养血活血，化痰通脉，其舌痛得以尽去。 但瘀血难以速除，因此以丸剂缓图之。 中医的经典中，对临床家的成才、学习、研究、应用，《伤寒论》尤其重要。 8.3-6日，华医世界·精品班李赛美教授专场， 三天的时间，李赛美教授手把手教学， 三天系统面授，更多医案讲解。 为你讲透《伤寒论三阴病精讲与体会》 |
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