【干货】孙跃民：不同人群的降压目标和药物选择

高血压是心脑血管疾病的最主要的危险因素。降压治疗的直接目的是血压达标，终极目的是降低患者的心血管事件风险。

对于高血压患者，什么是合理的降压目标值？第二十八届长城国际心脏病学会议上，天津医科大学总医院孙跃民教授对不同人群的降压目标值和药物选择进行了阐述。

一、一般高血压患者

中青年患者

◆降压目标：收缩压＜140 mmHg，舒张压＜90 mmHg。

◆药物选择：首选血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、β受体阻滞剂，次选利尿剂、钙通道阻滞剂。

老年患者

◆降压目标：老年患者血压应降至150/90 mmHg以下，如能耐受可降至140/90 mmHg以下。80岁以上的高龄老年人应将血压控制在150/90 mmHg以下。

◆药物选择：老年高血压患者用药应满足以下特点：平稳、有效、安全，不良反应少，服药简便，依从性好。首选药物为钙通道阻滞剂、利尿剂，次选ACEI、ARB。

老年单纯收缩期高血压（ISH）患者治疗目前没有明确的证据，参考建议如下：

舒张压＜60 mmHg时，若收缩压＜150 mmHg，可不用药物；若收缩压为150~179 mmHg，应谨慎使用小剂量降压药物；若收缩压≥180 mmHg，则使用小剂量降压药物。

二、合并靶器官损害的高血压患者

高血压伴左室肥厚

◆降压目标：同一般高血压患者。

◆药物选择：首选ARB，次选ACEI、钙通道阻滞剂。

高血压伴外周血管病

◆降压目标：同一般高血压患者。

◆药物选择：合并颈动脉粥样硬化者，可选择钙通道阻滞剂、ACEI、ARB；合并下肢动脉病患者，首选钙通道阻滞剂、ACEI、ARB，次选利尿剂。

高血压伴肾功能轻度损害、蛋白尿

◆降压目标：＜130/80 mmHg。

◆药物选择：ACEI、ARB。

三、合并临床疾病的高血压患者

高血压伴脑卒中

◆降压目标：＜140/90 mmHg。

◆药物选择：钙通道阻滞剂、ACEI、ARB、β受体阻滞剂、利尿剂。

高血压伴冠心病

◆高血压伴稳定性心绞痛

降压目标：＜130/80 mmHg；药物选择：β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI、ARB。

◆高血压伴不稳定性心绞痛和非ST段抬高型心梗

降压目标：＜130/80 mmHg；药物选择：β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI、ARB、利尿剂。

◆高血压伴ST段抬高型心梗

降压目标：＜130/80 mmHg；药物选择：β受体阻滞剂、ACEI、ARB。

需要注意的是，冠心病患者血压控制并非越低越好，而是存在J型曲线。血压过低可能增加心血管事件风险，尤其是舒张压，舒张压≤60 mmHg时需谨慎。

高血压伴心力衰竭

◆降压目标：＜130/80 mmHg。

◆药物选择： ACEI、ARB、醛固酮受体阻滞剂、β受体阻滞剂、利尿剂。

高血压伴肾脏疾病

◆慢性肾病（肌酐水平男性＞1.5 mg/dl，女性＞1.4 mg/dl）

降压目标：＜130/80 mmHg；药物选择： ACEI、ARB、钙通道阻滞剂、利尿剂。

◆肾功能显著受损（肌酐水平＞3 mg/dl，肾小球滤过率＜30 ml/min，大量蛋白尿）

降压目标：＜130/80 mmHg；药物选择：钙通道阻滞剂和袢利尿剂。

◆终末期肾病

降压目标：＜140/90 mmHg；药物选择：钙通道阻滞剂和袢利尿剂（未透析者）。

高血压伴糖尿病

◆降压目标：＜130/80 mmHg。

◆药物选择：首选ACEI、ARB，亦可应用利尿剂、β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂。

社区高血压人群以中老年患者居多，且合并多项危险因素、合并靶器官损害和临床疾病等。不同人群的降压目标值和治疗药物选择不尽相同，应根据患者实际临床情况进行全面检查评估，实施个体化治疗策略。