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诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。 1、一个小儿肾炎的病人，化验尿的指标总是不能改善，时间也比较长，孩子头面水肿，尿的化验很糟糕。摸脉，轻取既得，就是浮脉。浮脉发汗。没有感冒呀，头面肿，脉轻取既得，头面是表，上半身肿者发其汗，浮又肿。麻黄连轺赤小豆汤，发七天汗。后这个孩子头面水肿逐渐消了，化验改善了。 依据:伤寒瘀热在里，其身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。麻黄连轺赤子豆汤方, 麻黄二两 连轺二两 杏仁四十个(去皮尖) 赤小豆一升 大枣十二枚 生梓白皮一斤(切) 生姜二两(切)甘草二两(炙),右八味，以潦水一斗，先煮麻黄再沸，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，分温三服，半日服尽。
2、吐大量白色泡沫痰，落到痰盂里成了大量水的，这是“水寒射肺”、“寒饮犯肺”的一种表现。从望诊的角度来说，这种病人常常可以面部庞肿，特别是眼睑浮肿，脸上虚庞，看到这种情况我们可以把它叫做“水气”。老年人咳嗽喘，一遇寒冷就发作，吐大量的白色泡沫痰，一进屋坐下，眼睛肿得就剩下一条缝了，脸上是庞肿的状态，这是水气盛的一种表现。有的病人“面色黧黑”，就是黑黄黑黄的一种颜色，这属于“水色”，在五行中颜色是分属于五行的，当我们看到这种颜色的时候，提示了这个人体内水邪盛，水气盛。有的人可以看到面部色素增多，脸上一块一块的都是色素，或者叫做色素沉着，我们可以叫做“水斑”。在望诊上遇到这三种情况的任何一种，我们都可以把它当作是，判断水饮内盛的望诊依据之一。体内有水邪，常常随着人体三焦气机的升降出入而随处为患，小青龙汤》的适应证里，除了干呕，发热而咳喘这三个主证之外，常常因为水邪所到的地方，而出现许多或见证。“或渴”这是因为水饮内停，津液不化，不能把水液正常的代谢为津液，所以就津液不足，就有口渴。“或利”，这是水寒邪气浸渍肠道，就会出现下利。“或噎”这是水寒邪气阻滞胸中气机，噎是病人的一个自觉症状，感到胸部滞塞不利的一种表现，这是水寒邪气，阻滞胸中气机所致。或小便不利，少腹满，这是水邪下流膀胱，导致膀胱气化的失司，膀胱气化的不利，就出现了小便不利，小便少，出现了少腹满。病机就是外有表寒，内有水饮，治疗用《小青龙汤》外散表寒，内化水饮。 小青龙汤方 ： 麻黄三两（去节） 芍药三两 细辛三两 桂枝三两（去皮） 干姜三两 半夏半升（洗）甘草三两 五味子半升 ，右八味，一水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 3、发汗的方子，《麻黄汤》、《桂枝汤》、《葛根汤》、《大青龙汤》、《小青龙汤》。 《麻黄汤》在发表之中，兼有宣肺平喘的功效，这是《麻黄汤》的特点； 《桂枝汤》在发汗解表之中兼有养阴敛营的作用； 《葛根汤》在发表之中，兼有升津舒经的效果； 《大青龙汤》在发表之中兼有清热除烦的作用； 《小青龙汤》在发表之中兼有温化水饮的功效。 《大青龙汤》的适应证是外有表寒，里有郁热，也就是外有寒里有火； 《小青龙汤》的适应证是外有表寒，里有水饮，也就是外有寒，里有水。水和火是相对的。 用《大青龙汤》，病人必须有寒邪闭表，或者湿郁闭表，必须有表闭，用《大青龙汤》主要的目的是发汗，没有表闭就不能用《大青龙汤》； 《小青龙汤》就不同，《小青龙汤》的主要作用是化饮，没有表证也可以用。 “伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴、服汤已，渴者，此寒欲去解也，《小青龙汤》主之。”伤寒是外有表寒，心下有水气，是内有水饮，一开头也点明了外有表寒，内有水饮这种基本病机。咳而微喘是“寒邪射肺”，肺失宣降而造成的， “发热”是外有表邪，表邪不解的表现，“不渴”的病机是寒饮内盛，阳气不运，不能消水，人体不能消水的话，口不渴，口淡不渴。 4、一个低烧的女病人，这个低烧的女病人这个低热已经好长时间了，所以用养阴清热的方法，用益气，就是用治疗这个气虚发热的方法，几乎治疗低烧的方法都用到了，就是一直不好。后来他偶尔注意到她的小便少，下肢有点轻度的水肿，所以就用了桂枝去桂加茯苓白术汤，用了三副之后这个低热就退了。 桂枝去桂加茯苓白术汤就是苓芍术甘汤，只是在《伤寒论》中没有苓芍术甘汤这个名字。
伤寒论；风病，四肢懈惰，体重，不能胜衣，胁下痛引肩背，脉浮而弦涩，此风邪乘脾也，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。桂枝去桂加茯苓白术汤方 ：芍药三两 甘草二两（炙） 茯苓三两 白术三两 生姜三两（切） 大枣十二枚（劈） ，右六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 水气病的方子，苓桂剂的方子：苓桂术甘汤，苓桂枣甘汤，茯苓甘草汤。 苓桂术甘汤治疗的是心脾阳虚，下焦水邪上逆，它的适应证是心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，这是苓桂术甘汤证； 苓桂枣甘汤证，它所治疗的是心阳虚，下焦水邪欲乘虚上冲，下焦水邪欲乘虚上冲，出现了脐下悸，欲作奔豚。 苓桂术甘汤和苓桂枣甘汤，在临床上都可以用于治疗阳虚水气上冲的奔豚，都可以用于治疗阳虚水气上冲的奔豚，在发作之前，有脐下悸动的，用苓桂枣甘汤。在发作之前没有脐下悸动的，用苓桂术甘汤。 苓桂剂还有一张方子就是苓桂姜甘汤，也叫作茯苓甘草汤。茯苓甘草汤是胃虚水停中焦，水停中焦，第一就是心下悸，是胃阳和水邪相搏的表现，第二是由于水邪阻遏中阳，使阳气不能外达，可以见到四肢厥冷，手足厥冷。另外由于水停胃脘，在上腹部可以有振水声，胃里始终有水，排不空，胃虚水停中焦的证候，治疗用茯苓甘草汤，也就是苓桂姜甘汤。 真武汤也是苓芍术，没有用甘草，用了生姜，还用了附子，芍姜苓术附，真武汤是温阳利水，治疗肾阳虚，水邪泛滥的，也是以苓芍术甘为基础的。桂枝去桂加茯苓白术汤和真武汤，实际上是苓桂剂一组对偶统一的方子。 心阳虚镇摄无力的用苓桂枣甘汤，心脾阳虚、运化和镇摄无力的用苓桂术甘汤，肾阳虚温煦无力的用真武汤。 五苓散有茯苓、桂枝、白术，没有用甘草，用了泽泻和猪苓，是苓、桂、术、泽泻、猪苓，也可以把它看成是苓桂剂的一张方子。外解表邪、内化水气、表里两解、外疏内利的作用，治疗太阳膀胱蓄水证。 5、《生姜泻心汤》的适应症，兼有水气，可以见到舌胖、舌苔水滑、小便少、水肿这些兼有水邪的征兆。在用《生姜泻心汤》时，光靠生姜来消水邪是不够的，常常要加茯苓。 6、少阴寒化证的第四个证候，就是阳虚水泛证。阳虚水泛证也就是《真武汤》的适应证。 “太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，《真武汤》主之”。 “少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，《真武汤》主之”。 阳虚水泛证的成因有两个：一是太阳病治不得法，使肾阳损伤，阳虚不能制水，这是它的成因之一。成因之二：来自于少阴，是素体少阴阳虚阴盛，外邪从阴化寒，肾阳更加虚衰，结果导致不能制水。最终造成的基本的病理变化，是阳虚水泛。 一个是四肢沉重疼痛，四肢沉重疼痛，实际上可以理解为水肿。这是水邪浸渍四肢的表现。 第二个症状，心下悸，这是水气凌心的表现。 第三个症状，咳，这是水邪犯肺的特征。 第四组，或吐，或利，这是水邪浸渍胃肠。 第五组症状，是 “头眩，身瞤动，振振欲擗地”，是水邪上冒清阳，水邪浸渍经脉。头眩，头晕目眩，就是水邪上冒清阳。 第六个症状：小便不利或小便利。小便不利是阳虚气化失司，小便利是小便清长，特别是夜尿频繁，是阳虚不能摄阴。 《真武汤》的主要适应证，归纳为“肿、悸、咳、吐、利、眩、动，尿不利”。 如果你对一个水肿的病人，辩证属于肾阳虚、水邪泛滥的，那你就可以用《真武汤》来治疗，《真武汤》治疗水肿。 治疗呼吸系统病，咳嗽，痰多。治疗呼吸系统病，同样可以用《真武汤》，适当的加减。 治疗消化系统病，用《真武汤》来治疗各类慢性胃肠炎，辩证属于阳虚而水邪浸渍胃肠的。 治疗美尼尔氏综合证，属于阳虚水泛的。 小便不利或者夜尿频，夜尿频要看具体情况，如果真是肾阳虚，也可以用《真武汤》来治疗，但是不要晚上吃药。 对于夜尿频繁，阳不摄阴的这种证候，主张用《金匮肾气丸》来治疗，只是早晨吃药、中午吃药，晚上不要吃药。 《真武汤》在临床上，可以治疗妇科的阳虚水泛、寒湿下注的白带量多。 7、《真武汤》《五苓散》《猪苓汤》，这三个方子都是治水的，《真武汤》治疗的是阳虚里有水，《五苓散》治疗的是气化失司，水邪没有明显的寒，也没有明显的热。《猪苓汤》是阴虚有热、水热互结。 《附子汤》适应证的基本病机，是肾阳虚衰，肌肤失温，寒湿凝滞于肌肤骨节。表现身体痛、四肢痛的症状。肾阳虚衰，督阳不充，四末失温，表现手足寒、背恶寒，这两个阳虚的症状。对于阳虚身痛证来说，它的脉是沉的。脉沉提示了里阳虚。而不是太阳伤寒表实证。所以脉沉既是阳虚身痛证的主脉。有手足寒、有背恶寒，尤其是背恶寒。治疗用《附子汤》，益元气、助肾阳、治身痛。 8、'大病差后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之'，病后遗留下来的水湿，大病差以后，由于气化不利，致使湿热壅滞，水气不行，停聚腰下，腰以下肿满，既然有水肿，那一定有大小便不利，而水热邪气，水湿邪气，壅滞在腰以下，包括了腿肿，腰以下肿，这脉就不应当是浮，而应当是脉沉。《金匮要略》关于水气病的治疗说'腰以上肿者，发其汗，腰以下肿者，利小便'这是它的精神了，腰以上肿的因势利导，用发汗的方法，使水邪从表而走，而腰以下肿的，因势利导，使水邪从小便、从大便而走，现在水热邪气，留滞腰以下，腰以下出现了水肿，仲景用了牡蛎泽泻散，牡蛎泽泻散这张方子，是逐水清热、软坚散结的， 泻水的方子，十枣汤，大陷胸汤、大陷胸丸有泻水的作用，牡蛎泽泻散有泻水的作用。这三个方子，都是比较峻烈的，今天这些药都当作有毒药来对待。 十枣汤主要是泻胸水，治悬饮，治疗饮停胸胁，证候类似于我们今天的胸腔积液等等； 大陷胸汤或者大陷胸丸，它是治疗的结胸，它是热和水饮邪气相结，如果水热互结，结的病位偏高的，出现胸痛、汗出、短气、心中懊恼和项亦强，如柔痉状用大陷胸丸，泻热逐水，峻药缓攻。 十枣汤适应证，它的水的部位，在胸腔，没有涉及到腹腔，但是十枣汤证，热象不明显，而大陷胸汤证和大陷胸丸证热象明显，这是两者的区别。 十枣汤证、大陷胸汤、大陷胸丸证都没有水肿，而牡蛎泽泻散是治疗水肿的，是水热邪气滞留下焦，出现了腰以下，当然包括腿了，水肿，这个方子也是很峻烈的，这三个泻水的方子，应当学会鉴别。 真武汤、五苓散和猪苓汤它们不是泻水而是利水，利水主要是使水邪从小便而走，泻水呢，主要是水湿、水邪从大便而通，从大便外排，这是不一样的，所以要把利水和泻水区别开来。利水的那三个方子，真武汤、五苓散、猪苓汤，药都比较平和，重点是利尿，或者它们治疗阳虚水泛，或者它们治疗水热互结又有阴虚，或者它们治疗太阳膀胱气化失司，水液代谢失调，和三个泻水方，它所治疗的适应证完全不一样。 ▶ 版权声明： |
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