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引言：脊髓是大脑和周围神经系统之间的主要通信通路，所以影响脊髓的疾病是临床上非常多见的。许多这些疾病过程都倾向于针对脊髓内的特定区域。因此，了解脊髓解剖和识别典型的常见脊髓综合征可用于评估患有脊髓病的患者，并且可以进行更直接的诊断评估。 脊髓解剖 — 有31个脊髓节段，每节有一对腹侧(前)和背侧(后)脊神经根，分别控制运动和感觉功能。前侧和后侧神经根在两侧结合形成脊神经，因为它们从脊柱穿过。 纵向组织 — 脊髓纵向分为四个区域：颈椎，胸椎，腰椎和骶锥。脊髓从头骨基部延伸并终止于第一腰椎体(L1)的下边缘附近。低于该水平时，椎管包含构成马尾神经的腰部，骶骨和尾骨脊神经根。 由于脊髓比脊柱短，脊椎和脊髓节段水平不一定相同。C1到C8脊髓节段位于C1到C7脊椎节段之间。T1至T12段位于T1至T8之间。五个腰髓段位于T9到T11椎骨水平，S1到S5段位于T12到L1之间。C1到C7神经根出现在它们各自的椎骨上方; C8神经根出现在C7和T1椎体之间。剩下的神经根出现在它们各自的椎骨下面。 颈髓 — 第一颈椎和第二颈椎，寰枢关节支撑头部在寰枕交界处。第一椎骨和第二椎骨之间的界面被称为寰枢关节。 颈部脊髓节段支配上肢和膈肌的皮肤和肌肉组织： ●C3到C5通过膈神经支配膈肌，即主要吸气肌肉 ●C4至C7支配肩部和手臂肌肉组织 ●C6到C8支配前臂伸肌和屈肌 ●C8到T1支配手部肌肉组织 运动 神经根 肩外展 C5 屈肘 C5-6 伸肘 C6-7 伸腕 C6-7 屈腕 C7-8 屈指 C8 伸指 C8 指外展 T1 胸髓 — 胸椎节由附有肋骨的部分定义。脊髓根部形成沿下肋缘延伸的肋间神经并支配相关的皮层，以及肋间腹壁肌肉组织。这些肌肉是呼气的主要肌肉。胸髓还含有支配心脏和腹部器官的交感神经。 腰骶髓 — 腰骶髓含有支配下肢肌肉和皮层的部分，以及臀部和肛门部位。骶神经根S3至S5起源于绳索的狭窄末端部分，称为圆锥形。 L2和L3控制髋关节屈曲 L3和L4协调膝盖伸展 L4和L5控制踝关节背屈和髋关节伸展 L5和S1控制膝关节屈曲 S1和S2控制踝关节跖屈 骶神经根还提供盆腔和腹部器官的副交感神经支配，而腰神经根L1和L2包含一些盆腔和腹部器官的交感神经支配。 马尾 — 在成年人中，脊髓终止于第一或第二腰椎椎体水平。电子束终端，一种从脊髓神经根向下延伸的薄的结缔组织丝，与第三，第四和第五骶椎连接; 其末端部分融合到尾骨基部的骨膜上。 T12和L1椎体水平的病理学影响腰索。对L2的伤害经常损害圆锥体。L2以下的受伤通常涉及马尾神经，代表脊髓损伤而不是脊髓损伤。 横截面解剖 — 脊髓包含灰质，蝴蝶形中心区域和周围的白质束。包含神经元细胞体的脊髓灰质由背角和腹角组成，每个角分为若干层。 背角 — 背角是感觉信息进入中枢神经系统的切入点。它分为处理感官信息的六层或薄层。背部角不仅仅是一个传递感觉信息的中继站，还可以调节通过脊髓和脊髓上调节电路的疼痛传播。对于脊髓病理学临床检查重要的三大类感官输入包括： ●来自参与脊髓反射的肌梭的传入神经纤维。 ●轴突大多小而无髓，控制疼痛和体温的感觉形式。它们可以在与二级神经元突触之前上下运动几段，然后穿过前连合中帘线的中线，正好位于中央管的前面，然后进入对侧的前侧或外侧棘突血管束。 ●轴突介导本体感觉，振动和触觉辨别的感觉形式。这些大的有髓神经纤维通过背角进入同侧背侧柱。 腹角 — 脊髓的运动核包含在腹角内，其中还包含介于锥体和锥体外系运动系统的其他下行区域的信息的中间神经元。这些最终突触α和γ运动神经元，随后通过腹神经根离开腹角停止在神经肌肉接头处。 白质束 — 脊髓疾病评估中具有临床重要性的主要白质束包括： ●背侧或后柱，纤细束和束状楔形肌。这些包含关于关节位置和振动的感官信息。它们在解剖学上被组织成使得颈部部分最侧向地位于最内侧并且骶骨部分最内侧。这些通路将穿过髓质; 因此，在脊髓中，这些束包含同侧感觉代表。 ●前后侧棘突关节区包含有关疼痛，体温和触觉的感官信息。这些轴突穿过腹侧连合，因此包含对侧感觉表征。这个区域是躯体结构组织，颈部输入位于大多数内侧和骶骨输入侧。 ●皮质脊髓束含有起源于初级运动皮层M1的上运动神经元。这些轴突直接或间接在前角细胞上突触，因此在M1内有不同的解剖部位。单个皮质神经元轴突与其自身运动神经元池中的许多前角细胞以及激动剂和拮抗剂的前角细胞突触联合，从而允许高度熟练的运动的协调。 外侧皮质脊髓束含有大部分(80%至85%)的这些纤维，这些纤维先前在颈髓交界处交叉(交叉)，因此向同侧肌肉组织提供输入。纤维在躯体内以躯体形式组织，使得用于上肢运动控制的纤维位于最内侧，而控制下肢的纤维位于更侧向。皮质脊髓前束含有未经预处理的纤维，其中一些纤维随后将通过前连合在脊柱水平穿过。 其他降序包括： ●脊髓束起源于上丘并且响应于视觉和/或声学输入而控制头部的反射姿势运动。 ●红核脊髓途径起源于红核细胞的细胞分裂，在爬行动物，鸟类和其他低等哺乳动物中显着发育，但在灵长类动物中与支配腕肌的运动神经元直接相关，这一点非常不明显。 ●前庭脊髓束起源于前庭核，促进脊髓反射和肌张力以维持姿势。 ●网状脊髓连接被认为是造成近端肌肉协调运动的主要原因，而皮质脊髓束则主要调节精细运动，尤其是手部运动。然而，网状脊髓系统可能与远端肌肉形成平行通路，与皮质脊髓束并行。因此，网状脊髓神经元可能会影响中风后可能发生的皮质脊髓系统损伤后的上肢肌肉活动。 其他上行大片包括： ●背侧和腹侧脊髓小脑束带输入控制无意识的本体感觉直接到小脑 ●椎间盘环路带有深部疼痛输入到脑干网状结构 自主神经纤维 — 下丘脑和脑干起源的自主神经纤维在脊髓外侧下降，但不在明确定义的道内。这些突触与细胞体在脊髓中央灰质的中间侧柱中。交感神经纤维在T1和L2之间离开，并且副交感神经纤维在S2和S4之间离开。 交感神经元位于脊髓水平T1-L3中央灰质的外侧角。节前纤维通过腹侧根，脊神经和腹侧支，经椎旁神经节到达椎旁神经节。许多人会在椎旁神经节处突触，其他人会通过它来终止节后神经元(例如腹腔，肠系膜上层和肠系膜下神经节)更接近其终端器官。 副交感神经元起源于骶脊髓并与其他输出物一起离开脊髓到达腹侧支。离开腹侧支撑后，它们可能随后与交感神经连接以达到内脏。这些节前纤维然后突触影响骨盆器官的末端神经节细胞的弥散网络。 自主神经功能障碍是脊髓病变部位，程度和严重程度的重要决定因素。许多植物神经功能可能受到脊髓病理的影响，但对于临床评估，最有用的症状与膀胱控制有关。 自主膀胱控制主要是副交感神经，并不受交感神经纤维的孤立性损伤的影响。自发性膀胱控制在体细胞控制下，由源自S2-S4水平的前角细胞的运动纤维控制。一个阻断S2水平以上的下行运动和自主神经束的脊髓损伤产生了一个“自动膀胱”，它不能自动排空，但当扩张到一定程度时会反向排空，即所谓的神经源性膀胱。对节段性反射控制的下行抑制丧失导致尿急和尿失禁。损伤S2-S4脊髓水平会中断膀胱反射回路; 膀胱变得松弛，并且充溢超过容量而失禁。 其他自主神经功能受到脊髓病理学的干扰。脊髓损伤对结肠和直肠的影响与膀胱相似。脊髓横断中断外部括约肌的自主控制并产生便秘。骶骨病变导致肛门反射和直肠失禁的丧失。任何水平的脊髓损伤均可导致阳痿。脊髓损伤也会影响心血管功能，最显着的是T6以上的病变，这可能会产生自主神经反射异常。 血液供应 — 单个前部和两个后部脊柱动脉供应脊髓。脊髓前动脉供应脊髓前三分之二。后脊柱动脉主要供应背侧柱。前后脊柱动脉起源于颈部椎动脉并从颅底下降。各种根性动脉分支离开胸部和腹部主动脉以向脊柱动脉提供额外的血液供应。这些神经根分支最大和最一致的存在是大的腹侧根神经动脉或前根动脉，它提供前脊髓动脉。该动脉在T5和L1之间的任何位置(通常在T9和T12之间)进入脊髓。 在大多数人中，前部脊髓动脉沿着脊髓的整个长度不间断地通过; 在其他情况下，它是不连续的，通常在其中段，使这些个体更容易受血管损伤。大多数人的脊髓主要分水岭区位于中部。 通过了解脊髓的解剖结构和精确的定位，对于各种脊柱疾病所导致的疾病的诊断具有非常重要的意义，配合相关的临床检查，可以更好地有助于神经康复的治疗。 完 |
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