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怎样才能治好膝盖痛 【认知篇（二）】 膝盖痛是最常见的病，大家似乎对这个病也很了解了，半月板损伤、髌骨软化症、骨质增生，看起来一切都搞明白了，但治疗结果呢，完全不如人意，什么原因呢？认识有误区，今天我们就从一个病例说起。 如果膝盖痛不是膝关节的原因，或者说不完全是膝关节的原因，那它是什么原因呢？这个就要从原发点医学原理说起（由于篇幅，只能介绍一部分）。局部筋膜损伤后，会释放炎性物质，刺激感觉神经末梢，慢性刺激信息使周围神经敏化，对微小刺激也比较敏感。这种感觉信息不断地传递至脊髓，使该节段脊髓产生易化现象，节段易化包括两方面的变化，一是传入神经的易化，一是传出神经的易化。如图，示意了骶丛节段的易化，当脊神经后支（A）支配区域损伤，炎性介质刺激神经，刺激信息超过阈值时便产生疼痛或感觉异常，无论刺激信息超未超过阈值，中枢都会做出应答，中枢的调制信息会反应在该节段的传出神经上，神经支配的肌筋膜出现相应的运动、痉挛等变化，如图中ABCD各处，这种病理机制长期得不到缓解或解除的话，B、C、D各处可能形成继发的病灶，同样的原理可以发生在B、C、D各处。每个人的工作、生活习惯不一样，最初的原发病灶也是不一样的，慢性疼痛的原发病灶往往发生在人体结构最易劳损的部位，如图的A、B处，急性损伤后遗的疼痛患者的原发病灶往往在创伤部位。 根据脊神经反馈的原理，便可以确定症状所应治疗的部位，例如膝关节痛、膝前痛与腰丛节段有关，腘窝痛与骶丛节段有关，有时甚至要更具体一些，症状所在部位是哪支神经支配，也就是说，一对脊神经平面可以看作一个节段，一组神经丛也可以看作一个节段，但脊神经在出椎管后多以神经丛的形式支配肢体，所以以神经丛对应的脊髓平面来划分节段，能更合理地解释临床症状，指导治疗。 依据此原理，膝关节局部损伤可以引起疼痛，凡是支配膝关节的神经的其它支配区域损伤，也可以反馈性地引起疼痛。膝关节的神经支配如下：膝前侧和内侧由股神经支配，膝内侧和后内侧由闭孔神经支配，膝后侧和外侧由坐骨神经支配。股神经和闭孔神经来自腰丛，由L1~3脊神经前支，时有T12和L4加入组成，坐骨神经属骶丛，由L4、5S1~3脊神经前支组成。当腰丛支配的股四头肌、内收肌肌筋膜损伤，便会引起膝前、内侧痛，当骶丛支配的臀部肌筋膜损伤，便会引起膝后、外侧痛，L1~4脊神经后支所支配的腰部损伤和臀上部浅筋膜损伤可以引起膝前、内侧痛，L4、5S1~3脊神经后支所支配的腰骶部损伤，可以引起膝后、外侧痛。 根据病人症状，大体上就可以判断出我们要选定的治疗区域，在此区域内选择要治疗的点，也就是原发点。原发点的实质是神经的穿筋膜点。脊神经发出后，要经过一系列骨纤维孔、肌纤维管结构，走行于肌间隔，发出分支穿过肌筋膜（此处称入肌点）进入肌纤维，来支配肌肉，这些部位的肌筋膜痉挛，就会卡压刺激神经，造成神经缺血。卡压严重或日久，神经出现华勒氏变性，神经损伤后会发出损伤信息向中枢传递，引起疼痛。缺血的神经，待筋膜痉挛解除后即可很快恢复。变性的神经要经过很长一段时间修复。哪些部位的筋膜最容易损伤呢？急性损伤后遗是外伤部位，慢性劳损有一定的规律，是人体活动频繁、受力较大的部位。腰、骶、臀、膝是常见部位，根据临床分析，将这些部位的筋膜痉挛解除，即可彻底治愈膝盖痛。 至此，我们就可以回答前面提出的问题，为什么有的病人休息或简单治疗就会好呢？因为经过休息以后，炎症和肌痉挛缓解，对神经的刺激减轻，所以不治“自愈”；为什么手术也不好呢？因为腰臀部仍然存在问题，会反馈性地引起膝痛；刘阿姨主要问题在腰臀，膝关节只有小问题，虽然看起来关节变形严重，所以我们以腰臀为主，才彻底解决了她的病痛。 根据以上认知，我们就可以对膝盖痛有一个整体的认知，在治疗上就不会犯哪疼治哪的低级错误。那么，膝盖痛要选哪些点呢？我们在治疗篇中讲述。 |
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