调节血脂药血脂异常俗称高脂血症—— 补充——更全面的血脂分类 第一亚类 羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂（他汀类）——降低LDL-ch作用最强。 一、药理作用与临床评价（一）作用特点竞争性抑制羟甲基戊二酰辅酶A还原酶（HMG-CoA还原酶），降低血总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-ch）和载脂蛋白（Apo）B，也降低三酰甘油（TG），轻度升高高密度脂蛋白（HDL-ch）。
【两个细节】
（二）典型不良反应肌毒性——肌痛、肌病、横纹肌溶解症； 肝毒性——肝脏转氨酶AST及ALT升高。 胰腺炎、史蒂文斯-约翰综合征、多形性红斑、大疱型表皮坏死松解症。 （三）禁忌证（1）胆汁郁积和活动性肝病、肝脏转氨酶AST及ALT持续升高者。 （2）妊娠期。 （四）药物相互作用1、与红霉素类、酮康唑、环孢素增加他汀类药的代谢，使血药浓度升高，肌毒性风险增加。 2、与烟酸、吉非贝齐或贝特类合用，可使横纹肌溶解和急性肾衰竭的发生率增加。 二、用药监护（一）严格遴选适应证——四类人群：
（二）定期监测血脂和安全指标肌：肌磷酸激酶（CK）大于正常值10倍以上 肝：（AST及ALT）大于正常值3倍以上 ——停药。 （三）联合用药时宜慎重——监测ALT、AST和CK。 （四）掌握适宜的服药时间 提倡晚间服用——肝脏合成脂肪峰期多在夜间。 （五）注意肝酶代谢的差异 普伐他汀——适用于肝、肾功能不全者。 三、主要药品
第二亚类 贝丁酸类药
 一、药理作用与临床评价（一）作用特点侧重于TG，平均可使TG降低20～50%。而对TC仅降低6～15%,并升高HDL-ch。 适应证——高TG血症或以高TG高为主的混合型高脂血症。 （二）典型不良反应1、主要——胃肠道反应。 2、肌痛、肌病 3、肝脏转氨酶AST及ALT升高 4、胆石症、胆囊炎 5、史蒂文斯-约翰综合征、多形性红斑、大疱型表皮坏死松解症。 （三）禁忌证（1）严重肝、肾功能不全。 （2）胆石症及有胆囊疾病史者（可引起胆结石）。 （3）妊娠及哺乳期。 （四）药物相互作用
二、用药监护（一）监测用药的安全性 ——监测：肝酶AST及ALT；CK。 （二）高三酰甘油血症的治疗原则——重要！ （1）TG>1.70 mmol/L——改善生活方式——基石。 （2）2～3个月后，若TG≥2.26mmol/L——启动药物治疗。 （3）LDL-ch未达标者——首选他汀类；已达标者——低HDL-ch成为次级治疗目标——首选贝丁酸类药、烟酸或ω-3不饱和脂肪酸。 （4）伴糖尿病者——非诺贝特单药，或联合他汀。 （5）需要联合时——首选非诺贝特。 三、主要药品非诺贝特
第三亚类 烟酸类属于B族维生素。 当用量超过作为维生素作用的剂量时——降脂。  一、药理作用与临床评价（一）作用特点1、烟酸
“较为全效” ：
【适应证】
2、阿昔莫司——烟酸衍生物。
（二）典型不良反应1、强烈的扩张血管——发热、瘙痒、皮肤干燥、面部潮红、外周水肿； 2、少见——肌毒性：肌痛、肌病； 3、心血管毒性——心动过速、心房颤动、心悸、体位性低血压。 4、大剂量——肝毒性：AST及ALT升高。 （三）禁忌证严重肝功能损害、活动性消化性溃疡、动脉出血、儿童、妊娠及哺乳期。 （四）药物相互作用（1）与抗高血压药合用——体位性低血压。 （2）与他汀类药合用——横纹肌溶解危险。 （3）与异烟肼合用——烟酸缺乏。 二、用药监护
第四亚类 胆固醇吸收抑制剂——依折麦布 一、药理作用与临床评价（一）作用特点选择性抑制小肠胆固醇转运蛋白（NPC1L1）活性，通过肠肝循环持续作用于小肠上皮靶点，减少肠道内胆固醇吸收。 用于——原发性高胆固醇血症。 【优点】
 （二）典型不良反应常见——呕吐、吞咽困难、腹痛、腹泻、腹胀、便秘、肝脏转氨酶AST及ALT升高； 少见——肝炎、肌痛、肌病、关节痛、肌磷酸激酶升高； 罕见——横纹肌溶解症。 （三）药物相互作用1、与他汀类药作用机制互补，联合应用降胆固醇作用显著增强。 2、与非诺贝特联合，可使LDL-ch降低20%。 不能与葡萄柚汁合用——血药浓度升高而发生不良反应。 小结TANG：调血脂药  |
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