急性心衰的治疗

一、治疗目标和处理流程

(一)临床评估 对患者均应根据上述各种检查方法以及病情变化作出 临床评估，包括：

(1)基础心血管疾病；

(2)急性心衰发生的 诱因；

(3)病情的严重程度和分级，并估计预后；

(4)治疗的 效果。此种评估应多次和动态进行，以调整治疗方案。

(二)治疗目标

1．控制基础病因和矫治引起心衰的诱因：应用静脉和 (或)口服降压药物以控制高血压；选择有效抗生素控制感 染；积极治疗各种影响血流动力学的快速性或缓慢性心律失 常；应用硝酸酯类药物改善心肌缺血。糖尿病伴血糖升高者 应有效控制血糖水平，又要防止出现低血糖。对血红蛋白低 于60 g／L的严重贫血者，可输注浓缩红细胞悬液或全血。

2．缓解各种严重症状：

(1)低氧血症和呼吸困难：采用 不同方式的吸氧，包括鼻导管吸氧、面罩吸氧以及无创或气 管插管的呼吸机辅助通气治疗；

(2)胸痛和焦虑：应用吗啡；

(3)呼吸道痉挛：应用支气管解痉药物；

(4)淤血症状：利尿剂有助于减轻肺淤血和肺水肿。亦可缓解呼吸困难。

3．稳定血流动力学状态，维持收缩压≥90 mlll Hg：纠正 和防止低血压可应用各种正性肌力药物。血压过高者的降 压治疗可选择血管扩张药物。

4．纠正水、电解质紊乱和维持酸碱平衡：静脉应用襻利 尿剂应注意补钾和保钾治疗；血容量不足、外周循环障碍、少 尿或伴肾功能减退患者要防止高钾血症。低钠血症者应适 当进食咸菜等补充钠盐，严重低钠血症(<110 mmol／L)者 应根据计算所得的缺钠量，静脉给予高张钠盐如3％一6％ 氯化钠溶液，先补充缺钠量的1／3～1／2，尔后酌情继续补 充。出现酸碱平衡失调时，应及时予以纠正。

5．保护重要脏器如肺、肾、肝和大脑，防止功能损害。

6．降低死亡危险，改善近期和远期预后。