【读片时间】第0839期：胰腺导管腺癌合并肠系膜上静脉闭塞

[临床病史]

男性，57岁，胸口疼痛并体重减轻。

A


B


C


D

[影像表现]

增强CT轴位图像（图A,B)和冠状位MIP图像（图C,D)示胰头部边界不清低密度病灶，包绕肠系膜上动脉、主胰管梗阻扩张，肠系膜上静脉局部管腔闭塞。门静脉汇合处狭窄致肠系膜静脉淤血。

[鉴别诊断]

胰腺炎。

[诊断]

胰腺导管腺癌合并肠系膜上静脉闭塞。

[讨论]

CT在胰腺导管腺癌的主要作用是诊断和评估预后。判断预后最可靠的征象是有无侵犯血管。胰腺和肠系膜上静脉间脂肪间隙消失不一定是血管侵犯，肿瘤压迫肠系膜上静脉致其闭塞时多提示血管受侵，如本例。肠系膜上静脉周围脂肪间隙受肿瘤侵犯消失或血管壁增厚，应怀疑血管受侵。通常，包绕动脉周径超过180°提示侵犯血管。肠系膜血管、胃血管及网膜血管粗大提示可能有脾或肠系膜上静脉血栓形成。