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用中医的思路治疗疾病 宋柏杉 （2018.6.15） 精诚中医学会的各位同仁，各位老师大家晚上好。时间到了，我们开始讲课。很久没给大家讲课了。原因是我们实在是一天比一天忙，也顾不上，加上其他的事情也多，一直没给大家分享点什么东西，在这里表示道歉。 我们这个网络课程，现在讲的比较少一些。因为大家也比较忙，各位老师也比较忙，我们在下半年会逐步的安排一下老师给大家分享一下经验。 我一直在考虑想给大家讲点什么？也不知道大家想听什么？这也很困惑，前天徐芳给我打电话，让我给大家讲讲课。我说你们想听什么，你得说一下，徐芳也没给我指明方向，想让我讲讲医患关系和如何临证，我抽空应该给大家讲一堂这种课，尤其个体行医的确实需要如何处理医患之间的关系很重要，我准备一下，给大家做一个专题吧。 后来我就跟徐芳谈了，遇到什么病例，我就讲什么吧，所以说我讲课也没时间也没做准备，是碰到什么典型的病例就给大家讲一讲。 说实在的肿瘤这个病是世界性的难题，西医可以这么说他的三板斧手术化疗放疗弄完了，基本上存活下来的，要么是误诊，要么是一些极其强壮，否则很难存活。 我们中医对抗肿瘤是有一定的办法，我每天都要接若干肿瘤患者的，说实在的我真的不想讲，也真的不愿意接触这方面患者，因为太耗力耗神，因为我门诊这里面是全程跟踪治疗，所以耗费精力，第二治疗时间长了与患者之间容易产生感情，这样呢如果每个患者有个风吹草动，你就觉得特别的内疚和愧疚。 今年至现在治了几百例吧，死亡了三例，现在病危的三例，是这么个比例，尽管我们的成功率还是比较高的。但是这个病，接触起来确实太耗费精力了，所以说如果能躲开这个病还是尽量少碰为好。 有些时候讲病呢，你说我讲吧，也绕不开这个话题。因为我每天接触的基本都是这类的病比较多，其他的你调个不孕不育症调个月经，那很快就好了，也很容易的，就没什么好讲的，包括去年治疗的不育不孕证，治疗了几十例，而且双胞胎怀孕了好几例，去年治疗的不孕症基本都成功了。 今天咱们还是讲一个病例吧，就是我前几天在群里边发的一个药，这个药是印度进口的叫索菲布韦，后来我请教了咱们群里的同仁，英文好的还是印度文的我也看不太懂。后来知道这个药叫索菲布韦是治疗丙肝的。 这个患者是秦皇岛的一个患者六十二岁，他是5月28号来我门诊看病的。这个病人的西医诊断，首先是一个丙肝、酒精肝，还有肝癌是这样一个患者。 这个患者在来我门诊之前，就给我打电话，极度的焦虑，烦躁，不停地叙述他的病情。他很难受，很不舒服，跟我叙述了很长时间。因为我没时间接电话，反复的挂掉几次电话，他也不停的打。 既然给出了丙肝、酒精肝和肝癌三个西医的名词，那么我们如何来处理这个病呢，我们大家思考一下。 我相信群里会有好多老师脑子里已经有了治疗方案，甚至咱们有些高手，中医的方子已经出来了，抗肿瘤抗病毒、保肝治疗，甚至有些老师会想到见肝之病知肝传脾当先实脾健脾治疗，是不是这样子呢，我们常规的中医看病总是被西医的名词误导。甚至有的人就振振有词，白花蛇舌草、甚至什么山慈菇、甚至一些蟾蜍，等等等等一些个对症的药物就会开出了。 这种治疗思路在临床上有没有前途。凭我将近三十年的临床来看，这种思维方式偶尔的能碰好，长远的来看没有前途，也不会有什么远期的疗效，即便肿瘤偶尔会缩小，也对患者的生存也没有什么好处，甚至远期的跟踪一下它的效果就会很差。 那么我们真正的中医人对这个病我们将要如何思考呢？ 我这里提示的每一句话，大家都要把它印在脑子里一点一点的想，因为是网络，大家没有直观的印象。 我把舌苔发上来，这个患者我没挡他的眼睛，为什么呢？因为挡了眼睛，眼睛上的信息大家就看不到了，所以说我没有挡眼睛，大家仔细观察一下这个人的面色，我带领大家从四诊上一点一点分析这个病例。 这个患者的眼神，咱们大家看一下，他是焦虑，是个烦躁，是一个空洞的眼神，这种眼神接近于失神，所以说这种情况我们一定要记在心里，第二，我们他跟我打电话的情节，大家也应该有印象。第三，我们再看一下他的皮肤。他皮肤他是有点儿红赤色。 关于这个舌诊，你看他伸出来的，还有我那天发了一个人的舌头三种状态，同一个人同一天早上给我拍的舌头，所以说我个人的印象，就是单纯靠一个舌诊或者单纯靠一个脉诊，单纯靠一个什么诊来诊病，我认为都有失严谨的。所以说我个人还是注重四诊合参，我是以望诊和脉诊相对为主，但是我还是注重四诊合参，一个舌头伸的不同的方法，不同的时间段或者你不同的角度，诊室的光线明暗度都会影响到舌诊的观察，还有他舌头用力收缩就窄了，一放松就宽了，所以说单纯凭舌诊诊脉诊病，有的人还能说生男生女什么的，后来经过我给他验证一下也都不是十分准确，可能我给他验证的也少。 大家作为一个医者，首先要客观不要主观。怎么样用一个什么就能看到什么，不要带着这种思想、带着这种主观的臆断来进行看病，那么你看病往往就有失偏颇，所以我们医者要站在一个客观的角度上，正确的看待四诊合参。 我们先从这个舌来看，我们先看一个大的方向，大方向这个舌是个实证，舌质是偏硬的，第一张尽管他伸出很短，但我们看一下，首先判断一下虚实，这个人还是个实证，舌质至少是硬的，不是那种软塌塌没有力量的那种舌。舌头两边稍稍的隆起，两边是肝胆，这个证明是有瘀滞的，舌尖有点隆起，证明他头部和心脏的压力是比较高的，因为患者得了这么长时间的病，久治又没有疗效，所以说他肯定有压力，思想上精神上都有巨大的压力。 我们看这个患者，这些个信息已经给大家了，我们下面再来谈一下患者来就诊的主要目的，或者说他主要想解决的问题，他并不是说解决肝癌怎么样，也并不是说解决丙肝也并不是说解决酒精肝，而是这个患者表现的是什么呢？周身皮肤骚痒难忍。他的皮肤发痒的剧烈巨痒，而且阴囊上有丘疹，阴囊的丘疹更让他痛苦不堪，每天把阴囊都抓烂了，身上的皮肤也都抓了。 吃了国产好多这种抗病毒的，抗肝炎病毒的，止痒的药，什么一些个氯雷他定，一些什么止痒的中药西药，根本就没有疗效，他痛苦不堪。后来他说说吃印度进口的一种药，吃上痒就能止住。不吃这个痒又是剧烈的发作，他不眠不休特别痛苦，身上用手指头挠的都挠破了。 就是这个药，因为我英文太差了，印度文我更不懂，后来我发到咱们总群里，有个老师给提出来，知道这个是叫索菲布韦，是抗丙肝病毒的。他这个药，就像他一定要我真不知道它的成分是什么，也不知道它有这么神奇的作用，这个患者说呀吃上两粒儿就不痒，停了就痒的非常厉害。 我们从西医学的角度来说，他这个骚痒应该是胆红素导致的胆盐沉积到皮肤导致了他骚痒。这个人还有个症状，大便十余天一次，还有口渴、小便不利、小便红赤色。 脉是弦涩的脉象，因为脉象用文字描述非常困难，我就给大家描述成这样，现在我们把四诊望闻问切，把四诊集合起来放在自己的脑袋里形成的印象，我给大家几分钟的时间大家想想这个病该怎么治。 他那个舌下，大家观察一下，在脑子里把四诊合参一下，我给大家留几分钟，大家思考一下，畅所欲言吧啊，谈一谈这个病该怎么想怎么治。 郭威：实则泻之，二便均不利，舌下络淤，视其前后不利，利之则愈，大柴胡加入血分药，或者直接桃核承气汤？焦虑烦躁，应在“如狂” 张天兴：四妙散加祛风剂 刘艳军 ：括搂瞿麦丸 吕振：大柴胡汤和栀子豉 唐林华：先用麻黄连翘赤小豆汤，再用大柴胡， 郭威：先解表，后攻里，也是个思路 陈建民：大柴胡合五苓散加活血药？ （未完待续）   【根据宋柏杉老师的讲课录音整理，整理者：董广林】 |
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