治疗哮喘的吸入粉剂，你会正确使用吗？

作者：马嘉怡

中山大学附属第三医院

来源：岭南药学

随着经济高速发展和工业化进程，以及人们生活方式的改变，我国支气管哮喘（简称哮喘）的患病率正呈现快速上升趋势，成为严重危害人民健康的重要慢性气道疾病之一。

哮喘作为一种慢性疾病，具有反复发作、患者出现不同程度的喘憋、胸闷、咳嗽等症状，严重者伴有强烈的濒死感等特点，常在夜间及凌晨发作或加重，严重影响人民的生命安全和生活质量，因此预防和控制哮喘尤为重要。

治疗哮喘的药物主要分为两类：

一是控制类药物，即需要每天使用并长时间维持应用的药物，主要通过其抗炎作用使哮喘患者维持在临床控制状态，包括吸入糖皮质激素、吸入糖皮质激素/长效β_2-受体激动剂、白三烯调节剂、口服糖皮质激素、缓释茶碱等；

二是缓解类药物，又称急救药物，主要通过其迅速解除支气管痉挛从而缓解患者速发的哮喘症状，包括速效吸入和短效口服β₂-受体激动剂等。

它们的使用特点、注意事项以下表格列明：

哮喘药物分类汇总表

类别		药品	特点		注意事项
糖皮质激素		丙酸倍氯米松	目前最有效控制气道炎症的药物；起效慢，且需连续规律应用2日以上		哮喘急性发作期禁用
		布地奈德
白三烯受体阻断剂		孟鲁司特	起效慢，作用较弱，一般连续应用4周才见疗效		不宜用于急性发作治疗
茶碱类		氨茶碱	用于轻中度哮喘发作和维持治疗；缓控释制剂平喘作用可维持12-24h；适于控制夜间哮喘		个体差异大，安全范围窄，要进行血药浓度监测
		多索茶碱
β2受体激动剂	长效	福莫特罗	3-5min起效	作用维持8-12h；不推荐长期单独使用；与吸入性糖皮质激素联用，适用于中重度持续哮喘患者长期治疗	不适用于缓解哮喘急性发作、重度及危重度哮喘发作
		沙美特罗	30min起效
	短效	沙丁胺醇	缓解轻中度急性哮喘症状首先药物，作用维持4-6h		应按需间歇使用，不应长期、单一、过量使用
		特布他林
M胆碱受体阻断剂		异丙托溴铵	吸入后5min起效，最大效应发生于给药后30-60min，作用持续3-6h；适用于夜间哮喘及多痰患者		妊娠早期妇女、患有青光眼或前列腺肥大患者慎用
		塞托溴铵	长效制剂，持续时间24h，用于难治性哮喘治疗

慢性持续期哮喘主要通过吸入和口服途径给药。吸入剂作用部位为肺部，有直接将药物递送至呼吸道病变部位，避免肝脏首过效应，给药剂量低，不良反应小于全身给药制剂的优点，还能提高患者的顺应性，因此吸入为首选途径。

吸入制剂因其特殊装置，初次接触的患者不容易掌握，国内外研究结果显示，70%-80%的患者不能正确使用吸入装置。吸入制剂使用不当会因药物不能达到气道起到充分抗炎作用而导致哮喘控制不佳，增加哮喘急性发作的风险，另外，口咽部沉积药物过多会增加吸入药物的不良反应，使患者产生抵触吸入制剂的情绪。因此，对患者进行吸入装置的运用技巧培训，让患者掌握吸入制剂的正确使用方法非常重要。

下面介绍两种常用吸入粉剂的使用方法：

1、布地奈德福莫特罗粉吸入剂

（信必可都保）

信必可都保是复方制剂，是吸入糖皮质激素和长效β₂-受体激动剂的联合制剂。使用方法如下图：

步骤：

1、装药：

①旋松并拔出瓶盖，确保红色旋柄在下方；

②拿直都保，握住底部红色部分和都保中间部分，向某一方向旋转到底，再向反方向旋转到底，即完成一次装药，过程中，您会听到一声“咔哒”声。

2、吸入：

①先呼气（不可对着吸嘴呼气），将吸嘴置于齿间，用双唇包住吸嘴，用力且深长的吸气；

②将吸嘴从嘴部移开，继续屏气5秒钟后恢复正常呼吸。若需要加吸，重复以上1、2步骤。

3、漱口：吸入药物后必须漱口。

注意：

①当红色记号0到达指示窗中部时，吸入器将不再给出正确的药量，该吸入器应被丢弃。摇动吸入器所听到的声音是干燥剂产生的。

②由于药粉剂量少，每次吸入时可能感觉不到，但只要按照上述步骤操作，可确信已吸入所需剂量。

2.沙美特罗替卡松粉吸入剂

（舒利迭）

舒利迭是是复方制剂，是支气管扩张剂和吸入皮质激素的联合制剂。药品的装置被称为准纳器，使用方法如下图:

步骤：

①打开外盖：用一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推动拇指直至盖子完全打开；

②准备吸药：推开握住准纳器使吸嘴对着自己，向外推滑动杆直至发出“咔哒”声，表明准纳器已做好吸药的准备；

③吸入药物：先将气慢慢呼出（不要对着吸嘴呼气），再将吸嘴放入口中深深地平缓地吸入药物（切勿从鼻吸入），将准纳器从口中拿出，继续屏气约5-10秒，经鼻将气慢慢呼出，关闭准纳器外盖。

如果需要再次吸药物，必须关上准纳器，间隔一分钟后 ，重复以上步骤。

注意：

①本品只供经口吸入使用；

②准纳器上部剂量指示窗口显示剩余药量，若剩余0-5将显示红色，提醒剩余剂量不多；

③不要随意拨动滑动杆，以免造成药物浪费；

④此药应长期、足量、规则使用，才能获得理想益处。

为减少口咽局部白色念珠菌感染的风险，患者每次吸入药物后必须漱口，漱口时头尽量向后仰，达到清洁口咽深部的目的。

哮喘患者必须遵从医嘱，掌握药物正确的使用方法，以发挥药物最大效应，防止哮喘复发。若不懂如何使用，可以在取药时咨询药师。有效控制哮喘病发作，才能提高生活质量，保障生命安全。

参考文献

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审稿：广东省药学会 中山大学附属第三医院  朱喜梅/陶玲