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作者：范峥 单位：首都医科大学附属北京中医医院 患者刘某，男，31岁。既往体健。十天前患者出现高热，体温最高39.9度，伴头晕头痛，无鼻塞流涕，无咳嗽咳痰，无肌肉酸痛，自服感冒药后大汗，体温正常，头痛头晕减轻。患者体温正常后三天未诉明显不适。 五天前患者出现明显恶心呕吐，当地考虑胃肠型感冒。三天前患者出现明显头晕乏力，不能站立，于当地医院住院治疗，查头CT等相关检查未见明显异常，考虑颅内感染不除外，予抗细菌，病毒等治疗，症状无明显缓解，建议完善腰穿。2018年6月15日患者家属咨询就诊。 当时症状：明显头晕，站立或头稍活动后头晕加重，平卧尚可，恶心欲吐，乏力，胸闷不适，口稍干苦，纳食稍差，小便黄，大便可。附首诊舌象。 分析：患者年轻男性，既往体健，此次外感高热一周后出现明显头晕。就诊时患者无恶寒发热、鼻塞流涕、咳嗽咳痰，考虑无表证。患者以头晕为主症，起则头眩，伴有恶心欲吐，乏力，患者平素饮食不规律，脾失健运，水饮内停，上犯头目则出现明显头晕，饮停脾胃则恶心欲吐。 《伤寒论》67条：伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。 《金匮要略痰饮咳嗽病篇》：心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。 患者舌淡，口干苦不明显，考虑目前热像不著，以温化水饮为治疗原则，治以苓桂术甘汤+泽泻汤+小半夏汤，具体方如下： 茯苓30 桂枝6 肉桂6 白术12 生甘草6 泽泻30 生姜15 姜半夏15 6月16日开始服用中药，后当地医院完善头核磁、腰穿结果均未见明显异常，6月19日患者出院。6月21日患者头晕症状明显缓解，基本能正常活动。 |
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