【包医生用经方】泽泻汤与头晕目眩病

作者 I 包斐丰

昨天那位眩晕症的G女士一个人来复诊了。她笑容满面，说服用那2味药的方子以后，这几天已经不再头晕目眩了，持续近两周的头部昏沉感一扫而空，这种感觉真好！

G女士，退休在家，有眩晕症反复发作多年，每次发作则头晕头重，视物天旋地转，剧烈时伴有恶心呕吐。经常要在输液治疗的同时，闭目平躺数日方能缓解。两周前，因为家宴招待疲劳后再次诱发，常规的治疗后无明显改善，在其他中医处服中药一周，药方为真武汤为基础加镇肝熄风、活血化瘀等药，药味二十有余，但疗效平平。

经朋友的推荐，G女士在家人的搀扶下，来寻求经方的帮助。G女士身材偏胖，两眼圈微肿，舌胖大有齿痕，脉沉，腹软，心下按压有明显的振水音。这是支饮冒眩病的泽泻汤证。处方：泽泻50g，生白术20g。7剂。自煎，以600ml水，煮取200ml，分次温服。

一周后，她开心地告诉我，想不到就那么两味药，效果却出奇的好，服药后第二天就见效了。我让她停止服药，并再开原方7剂，建议存放家中，以备不时之需。

泽泻汤治疗急性发作的头晕目眩很有效。《金匮要略》用泽泻汤治“心下有支饮，其人苦冒眩”。此处的“支饮”，就是机体水液代谢障碍的痰饮病，有的患者表现为咳嗽气喘症状，也有的表现为心下振水音。条文“苦冒眩”，指患者为冒眩症状所苦。

究竟什么是“冒眩”？“冒”在《说文》解释为：“以物自蒙而前也，谓贪冒若目无所见也”；“眩”是视物旋转的意思；由此推测，“冒眩”指的是视物旋转无法睁开眼睛，提示眩的严重程度。经方大家刘渡舟先生认为，冒眩是指患者终日昏昏若处云雾之状，或有头部沉重如戴铁盔；日本汉方家尾台榕堂对冒眩证的解释更为传神：“其剧者，昏昏摇摇，如居暗室，如坐舟中，如步雾里，如升空中，居屋床褥，旋转如走，虽瞑目敛神，仍复如是”。

形成这种疾病原因，是胃内的水饮上冲头目所致。服用泽泻汤后，小便通利，上逆水饮得降，眩停目明而愈。刘渡舟治一男，头目眩晕两年，终日昏沉如在云雾之中，两眼难睁，双手发颤；舌胖大，苔白滑，方用泽泻24g，白术12g，服一剂则汗出身轻，头清目亮，眩冒立减，服三剂而愈。（《刘渡舟伤寒临证指要》）

泽泻汤与真武汤都能用于眩，但两者程度不同，真武汤的头眩，能站立，但有身体抖动、站立不稳等表现；而泽泻汤的眩，以头重无法睁眼为主，程度更甚。另外，真武汤是白术配伍茯苓的悸动而眩，而泽泻汤则为白术配伍泽泻的口渴而眩。

泽泻汤与真武汤对“眩”的主治大同小异，然而，方证识别的功夫，就在这小小的差异之中。