肌骨物理治疗师必备：管腕综合征（CTS）的临床检查。

管腕综合征（CTS:Carpal Tunnel Syndrome）是最常见的非外伤性原因引起的手部和腕部的疼痛，常伴有颈部，肩部以及手臂相关症状。症状出现的原因是位于前臂下方掌侧面管腕处的正中神经受激惹所致（图1）。

图1 管腕以及正中神经

症状表现如下：

• 手部针刺感，晚间加重

• 在正中神经支配处的皮肤出现感觉丧失或者疼痛（图2）

• 握力降低

• 冷感觉过敏

• 在工作中长时间维持某一姿势时症状加重

• Flick Sign阳性（摇晃手掌时症状减轻）

图2 正中神经支配区域

管腕综合征的检查

临床预测原则(CPR：Clinical Prediction Rule)是特别针对CTS的可靠的临床检查方法。包括5个检查。临床预测原则包含病史和体格检查的阳性发现，用来帮助治疗师提高判断CTS的准确性。CPR结合2005年， Wainner等率先提出针对管腕综合征的CPR¹。同时发现使用CPR比任何单一的检查更加有用而且整体的预测值（验后概率）增加至56%¹。

CPR内容包括：

1.晃动手腕疼痛减轻

2. Wrist ratio >0.67: 由Johnson等率先提出²。从腕部远端皱褶处测量腕部后前侧(AP)和内外侧(ML)的长度比例。比例大于0.67是CTS的强预测因子。

3.症状严重性评分（SSS）>1.9：由Levine发表于1993年³。这是一个11个问题的调查问卷（图3），包括对CTS的6个方面进行评估：疼痛，感觉异常，麻木，无力，夜间症状和整体功能状态。每个问题从1分（症状较轻）到5分（症状较重）不等，最后取平均分。因此，得分越高症状越重。证据表明SSS具有很好的稳定性，有效性和反应性³。

图3 11个评估CTS的问题

4.大拇指处正中神经分布区域的感觉消失：用回形针的尖端在大拇指的指腹处进行测试，并与近端大鱼际的测试进行比较。结果可以分为缺失，减弱，正常或超敏。

5.年龄>45岁

除了上述CPR检查，还有几个诱发性测试以及大鱼际萎缩评估，也有益于CTS的诊断（图4）。图中列出所有测试的特异性和敏感性。对于特异性和敏感性等的理解可参看以往文章《全齐了，这下查文献，读文献都不发怵啦！》

图4 各项测试的可靠性

因为正中神经的支配，所以经常能发现大鱼际的萎缩和大拇指的无力，当然这取决于处于症状的哪一个分期^4.5.6。

5大诱发性测试

1. Phalen’s test（图5）

阳性表现：测试一分钟，出现CTS的任何症状。视频可去物理治疗师之家观看。

图5 phalen's测试方法

2. Tinel’s sign（图6）

阳性表现：叩击时，出现针刺感。视频可去物理治疗师之家观看。

图6 Tinel's测试方法

3. Hand elevation test （视频1）

阳性表现：测试2分钟，出现CTS的任何症状。

视频1 抬手测试

4. Scratch Collapse Test （视频2）

阳性表现：刮擦正中神经后，被刮擦手臂出现阻力降低。

视频2 刮擦正中神经测试

5. Durkan’s Carpal Compression Test（视频3）

阳性表现：直接压迫管腕区，出现CTS的任何症状。

视频3 管腕压迫测试

最后，强调一点，最后的诊断需要综合上述的检查做出你自己的判断。

References:

1.Wainner R, Fritz J, Irrgang J, Delitto A, Allison S, Boninger M. Development of a Clinical Prediction Rule for the Diagnosis of Carpal Tunnel Syndrome. Arch Phys Med 2005; 86: 609-618.

2.Johnson E, Gatens T, Poindexter D, Bowers D. Wrist dimensions: correlation with median sensory latencies. Arch Phys Med Rehabil 1993; 64:556-7.

3.Levine D, Simmons B, Koris M, Daltroy L, Hohl G, Fossel A, Katz J. A Self-Administered Questionnaire for the Assessment of Severity of Symptoms and Functional Status in Carpal Tunnel Syndrome. J Bone Joint Surg Am 1993; 75: 1585-92.

4.Makanji HS, Becker SJE, Mudgal CS, Jupiter JB, Ring D. Evaluation of the scratch collapse test for the diagnosis of carpal tunnel syndrome. JHS. 2014 Feb; 39(2):181-186. LoE: 2B

5.Phalen GS. The Carpal-tunnel Syndrome: Clinical Evaluation of 598 Hands. Clinical Orthopaedics. 1972 Mar/Apr; 83:29-40. LoE: 2B

6.Phalen GS. The Carpal-Tunnel Syndrome – seventeen years’ of experience in diagnosis and treatment of six hundredfifty-four hands. J Bone Joint Surg Am. 1966 Mar; 48(2):211-228. LoE: 5