平足症的疗效随访及并发症 | 名家专辑

各位读者，大家好！

本期名家专辑，由复旦大学附属华山医院副院长马昕教授就「平足症」这一领域的知识、诊疗经验和临床研究做一期系统性的讲解。

今天，马昕教授为大家带来「平足症的疗效随访及并发症」。

一、引言

在本专辑的系列文章中，关于手术治疗，我们介绍了：

那么各种手术治疗的疗效如何，存在何种并发症？本文将综述「平足症」手术治疗后的疗效和并发症。

二、胫后肌腱腱鞘滑膜切除术

胫后肌腱腱鞘滑膜切除术治疗PTTD Ⅰ期的手术疗效和并发症：

• Funk等随访了19例Ⅰ期PTTD患者，发现12例疼痛完全缓解，4例残留轻度疼痛，3例持续中重度疼痛。有4例患者手术失败，其中3例部分或完全从舟状骨撕脱。作者强调了术前已经存在畸形的患者应该选择矫形手术，若非如此则影响患者疗效。

• Teasdall和Johnson评估了19例行腱鞘滑膜切除术的PTTD Ⅰ期患者，14例疼痛完全缓解，2例术后残留中重度疼痛。同样，这组病例没有得到100%的疼痛缓解，84%的患者术后症状改善。2例后期因畸形加重需要行距下关节融合术。这组结果与Funk所报道的相似，实施腱鞘滑膜切除术需要细致的术前评估及手术禁忌症评估。

• McCormack等对8例平均年龄22岁的运动员行腱鞘切除平均随访22个月，7例（88%）患者可以继续正常参加体育运动。

• 胫后肌腱腱鞘滑膜切除术的并发症包括：感染、神经损伤导致的持久性麻木、切口皮肤坏死、畸形进展、肌腱腱病和静脉血栓形成。
  

三、趾长屈肌腱转位术

Mann等回顾性分析了73例（75足）单独行趾长屈肌腱（FDL）转位术的PTTD Ⅱ期患者。

• 术后平均随访73个月。结果为：64例（88%）满意，11例（15%）不满意。

• 影响预后的不利因素包括：僵硬性前足内翻或僵硬性后足外翻畸形。无僵硬性畸形患者平均满意度为4.28（最大为5），AOFAS评分为87分。有超过15°僵硬性前足内翻畸形或后足外翻患者的平均满意度为1.8，AOFAS评分为40分。

• Mann反复强调行单独FDL转位术适应征的重要性。此类手术不能矫正平足畸形。

四、跟骨内移截骨术

1.Myerson和Corrigan的结果

跟骨内移截骨术大多与FDL肌腱转位术联合应用。Myerson和Corrigan回顾了32例跟骨内移截骨联合FDL肌腱转位术患者的治疗效果，平均术后随访20个月。

• 30例（94%）的患者对手术疗效满意，表现为疼痛缓解、足弓改善、无需支具保护穿正常鞋。

• 28例（88%）患者术后疼痛完全缓解，3例（9%）残留轻度疼痛，1例疼痛持续。
  

• 6个月时，78%的患者可以进行单足提踵，到12个月时，88%可进行单足提踵。
  

• 影像学可见明显改善：前后位距骨-跖骨角从26°减少到6°，侧位距骨-跖骨角从28°减少到13°，距骨覆盖角从37°减少到15°。
  

2.Guyton等的结果

Guyton等的结果与Myerson报道的结果相似。

• 影像学结果进步改善。

• 但是，该手术不能完全矫正畸形。仅有50%的患者感觉到他们的足部外形明显改变。

• 最后，患者评分最大限度改善中立位时间为术后10-14个月。

3.并发症

• 并发症包括：腓肠神经炎或神经瘤、感染、切口皮肤坏死、矫正过度（后足内翻）、骨不愈合和畸形愈合（少见）、内侧神经血管损伤、腓肠肌腱粘连、内植物刺激和深静脉血栓。

五、弹簧韧带修复

• 无研究证实弹簧韧带修复（非重建）有益于矫形或者提高临床效果。尽管如此，作者们普遍认为，如果组织足够且存在明显松弛，进行弹簧韧带修复仍然是合理的治疗方式。
  

• 腓骨长肌腱转位重建弹簧韧带的随访结果显示：在前后位X线片上距舟覆盖角有明显的矫正，但是其他角度的矫正无明显统计学差异。大多数患者能够维持良好的关节活动度，但并非三关节运动能够完全恢复。在报道的14例患者中，10例能够单足提踵和后足内翻，2例不能完成后足内翻。

• 目前大多数学者建议，联合跟骨外移截骨和外侧柱延长术不能完全矫正畸形时，即应行弹簧韧带重建术，并可将其视为三关节融合术的理想替代手术。

六、Cotton截骨术

• Hirose和Johnson报道了16例内侧楔骨开放跖屈截骨术（Cotton截骨）治疗平足畸形的随访结果：儿童骨性愈合时间为7周，成人为12周。影像学参数显著性改善，包括距骨跖骨角、跟骨倾斜角和内侧楔骨至地面高度。

• 并发症包括：内植物激惹、腓浅神经、腓深神经或隐神经瘤。

七、Evan截骨术

• 尽管大多数文献报道外侧柱延长截骨术（Evan截骨）可能导致外侧不适和疼痛，但其原因并不明确。
  

• 外侧柱延长潜在地造成外侧过度僵硬，并且会进一步增加足的旋后畸形。外侧柱延长术的疗效不仅在于减轻过度外翻和外展活动畸形，而且会减少距下关节的活动度。如果丢失过多足部就会过度僵硬，限制外翻从而导致外侧过度负重。

• 若使用恰当，后足僵硬程度会明显小于关节融合术，并可保留三关节复合体的良好活动度。

• 远端外侧柱延长会增加跟骰关节应力，但并不会增加临近关节的关节炎发生率。跟骰关节炎是外侧柱延长的并发症，但不常见，一旦发生，症状也很轻。

八、距下关节制动术

• Vedantam报道了距下关节制动术治疗78例少年儿童患者，满意度为96%。

• Roth用螺钉植入跗骨窦行距下关节制动治疗平足患儿48例，经过5年的随访获得91.5%的优良率。

• Zaret于2003年报道应用锥形内植物行距下关节制动治疗柔软性平足患儿23例，术后18%的患者出现跗骨窦区域疼痛。

• 总体上看，作者们肯定了这一方法，认为距下关节制动术治疗青少年平足症的疗效确切，值得临床上推广应用。