| 我在第二届扶阳论坛上的发言（续一）邢斌附子的功效、主治和应用指征 今天首先要谈的是附子的功效、主治和应用指征。这方面的内容，在大会的论文集当中，已经写的比较详细了，我想呢，就没有必要再去念，我想简要地，把一些主要的内容和大家讲一讲。 我觉得附子的主治，它有一些是确定无疑的，是必须要用的，就是它有回阳救逆的功效，主治亡阳证；还有补火助阳的功效，主治阳虚证；有散寒的功效，主治寒邪入侵，或者是寒从中生的证候；还有呢，就是止痛的作用，对于以疼痛为主要表现的病症起到对症治疗的目的。这些是确凿无疑的，都应当要用，或者是首选，总而言之就是选用的频率是比较高的。此外，它还有祛风、祛风湿、利水、化饮、燥湿、除痰、祛风痰、行气化瘀的功效。这个呢，在一般的中药学的教材中，或者在一般的医书当中没有提到，实际上如果翻翻古书的话，这些功效应当说也是比较确凿的。在论文集当中，我都做了说明了。比方说，燥湿的作用，附子在这方面的作用应该说也是比较确凿的，体现在两方面：一方面是间接的，在湿证当中，可以考虑用附子，半夏泻心汤里面虽然是没有附子的，里面是有干姜的，但是乌梅丸里面是有附子的，乌梅丸，我也经常把它用于治疗有湿，又有虚，有热又有寒这种错杂的病症，它可以起到燥湿的作用。比方说附子化瘀的作用，也是比较确凿的，在小续命汤等续命汤的类方里面，你可以把附子理解为祛风，也可以把附子理解为化瘀，上海中医药大学的潘华信教授他就是把附子认为有化瘀的作用，他写过一篇文章叫《附桂抗瘀血论》。实际上在肝病当中，附子也有化瘀作用。在60年代的文献当中，就可以看到有人把附子作为一个向导的药，认为附子能够和其他的药物配合，起到化瘀、通络、入肝经的作用，能够治疗慢性肝病。当然，他不是把附子作用一种主药。 那么，以上这些作用，我觉得也是比较确凿的，在很多情况下，都可以考虑用附子。第二方面，是附子用于真寒假热、寒热错杂、阴阳两虚、上热下寒，有引火归原的功效。今天吴荣祖老师讲课时，我问吴老师一个问题，就是吴老师一开始没有谈到阴阳两虚的问题。我觉得，这些方面的辨证，其实是比较疑难的，如果你真的能够把真寒假热辨明白了，把寒热错杂辨明白了，把阴阳两虚辨明白了，把上热下寒都辨明白了，那绝对是一个最高明的医生，因为这是最难辨别的。那么从目前我来讲，我觉得我没有达到这种水平。我觉得很有必要把古今的文献好好梳理一遍，看一看古人对于这些病是怎么看的。而从现有的研究看，我觉得还是比较的含糊，很多问题都没有讲清楚。比方说，我在论文集当中举了一个例子，通脉四逆加猪胆汁汤，其实完全可以有两种理解：你可以说此方治疗阴盛格阳，用猪胆汁，是反佐，但是你换一个角度考虑，你可以认为猪胆汁是益阴，治疗阴阳两虚，阴阳两虚当然也可以最终亡阴亡阳，这两种认识都是讲得通的，对吧？从两种角度去分析它，考虑它都可以，到底是怎么样？《伤寒论》原文写得比较简单，如果我们能够在临床上认认真真地去观察，古代文献认认真真地去研究，一个医案一个医案地去分析，我觉得这些问题应该能够搞清楚，只是很可惜的是什么呢？很可惜的是从解放以后到现在那么多年，很多我们中医的一些基本工作，都没有好好的去做，这些其实是属于基础性的工作，并不是什么很复杂、很难的事情，但是都没有去做，相反呢，花在一些所谓的高新的实验研究上面，花了很多的精力、时间、经费，实际上这些基本的问题都没有搞清楚，你搞这些实验有什么用呢？肯定是没有用的。 第三方面，是附子用于气虚证、阴虚血亏证、湿热证。它能够助补益药、清热药增效。用于气虚证增效这是肯定的，血虚阴亏证也是有用的。前面的课，吴荣祖老师也讲到的，天一生水，所以阴虚的、血虚的病人也可以用附子。那么湿热证可不可以？有的临床报道当中，也有用附子，为什么呢？从正邪对立的两方面角度去看，患者为什么会生湿热证呢？其实也有他自身亏虚的一面，只是这亏虚的一面因为我们是辨证，是根据他的症状来的，他的亏虚的一面未必非常的显著。就像上午吴老师讲到有潜隐性阳虚。他表现出来的是湿热证，也许同时也有阳虚的一面，或者是正气不足的一面。那么这个时候也可以考虑用附子，所以他可以是补益药、清热药的增效药。但是，这一条并不能说是非常确凿，在什么情况下适合，要各位在临床当中去实验。 第四方面，是关于附子用于热证，有没有双向调节的作用。这种说法呢，我看了很多文献，只有一位老先生，叫金希聪，金先生提出来，附子有双向调节作用。他并不认为附子辛温大热，他的这种说法，可以说是和所有的老中医的观点都不一致。他认为附子并不是辛温大热，附子是双向调节的，附子本身就可以治疗热证，他举了很多例子，这在我的《危症难病倚附子》这本书里面有介绍，大家可以看一下。但是这种说法，只是一家之言，到底是不是？还有待于临床去检验。 那么，我们从上述几个方面对附子的功效主治做了一个比较详细的讨论，我还想说一个什么呢，就是附子的应用指征。关于应用指征的问题，有的书会讲，附子的应用指征是什么？这个应用指征被讲得很简单。包括徐小圃，上海用附子的大家，民国时候的大家，他的儿子徐仲才，徐仲才也是用附子的大家，他总结他爸爸的资料，然后说用附子的指征是什么什么。吴佩衡老先生的临床经验，也是这样，他的学生总结，然后也写吴老应用附子的指征是什么什么。但是大家仔细去看一看，这些指征到底是什么呢？其实就是阳虚证的表现，实际上是这么回事吗？难道附子只能治疗阳虚证吗？经过我们前面的讨论可知，附子不仅治疗阳虚证，他还可以祛风、化瘀、行气、化湿，等待，怎么能用阳虚证的表现来代替附子应用的指征呢？实际上这是缩小了附子的应用范围。所以我认为，应用的指征应该是和主治相对应的，不能够笼统地讲。经过我们的讨论，我们知道附子的指征是很广的，所以如果笼统地讲，根本不可能讲清楚。应该是在不同的主治之下，有不同的应用指征。那么这样子才扩大了附子的应用范围。或者说是还原了附子的应用范围。 待续 |
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