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【方药歌诀】大黄附子汤细辛，阳虚寒结便不通， 手足不温有发热，通阳通便能温肾。 【组成】大黄三两（9g） 附子炮，三枚（15g） 细辛二两（6g） 【用法】 上三味，以水五升，煮取 二升 。分温三服。若强人煮取 二升 半，分温三服。服后如人行四五里，进一服。 【临证答疑】 1、怎样理解大黄附子汤方药组成？ 答：理解大黄附子汤方药组成，温阳药附子用量为三枚约 15g 、细辛用量为二两约 6g ，寒下药大黄用量为三两约 9g ，附子、大黄、细辛用量比例是5∶3∶2，方药组成及用量决定功效是温阳散寒通下。 2、怎样理解大黄附子汤中附子大黄用量？ 答：张仲景设大黄附子汤主治寒结证，用附子为 15g 温阳散寒，根据治病需要非用大黄则不能通下寒结，而用大黄又有寒凝弊端，所以用附子、大黄，必须按比例调配用量，选用附子量必须大于大黄，取大黄通下而不助寒，取附子温阳而不燥化，若用量调配比例失衡，则直接影响治疗效果。 3、怎样煎煮与服用大黄附子汤？ 答：张仲景设大黄附子汤用法，以水煎煮方药约15分钟，去滓，每日分3次温服。 再则，运用大黄附子汤，附子不久煎，大黄不后下，诸药同煎约15分钟，以攻下寒结。 4、怎样确定第2次服用大黄附子汤？ 答：张仲景设大黄附子汤用法而论“服后如人行四五里，进一服。”根据张仲景所论而推测第1次与第2次服药间隔大约25分钟，只有如此服用，才能更好地使方药发挥治疗作用。 5、服用大黄附子汤有何注意事项？ 答：运用大黄附子汤，必须因人而确定用量。若是强壮之人应适当加大汤药用量，而消瘦之人则应酌情减少汤药用量，以此使汤药用量与病变证机切切相应。 6、怎样理解大黄附子汤主治病变证机？ 答：张仲景设大黄附子汤主治病变证机是“此寒也”，指出运用大黄附子汤，方名虽以大黄为首，但主治病证是阳虚证或寒结证。 7、怎样变化运用大黄附子汤？ 答：运用大黄附子汤是主治阳虚证或寒结证的重要代表方，而结合临床用方治病体会，认为大黄附子汤虽主治寒结证或阳虚证，但也能主治寒结证或阳虚证夹郁热。如病有轻微口渴、或舌红苔薄黄等，用之常常能取得显著治疗效果。 理解大黄附子汤中大黄，若无热证则发挥通下作用，并制约附子温燥之性；若有夹热则能既通下又兼泻郁热。可见，大黄发挥治疗作用因病变证机不同而能发挥不同治疗作用。 8、怎样理解大黄附子汤主治“胁下偏痛”？ 答：理解大黄附子汤主治“胁下偏痛”的辨证重点有二：①“胁下偏痛”病变部位在胃脘腹部，病变证机是寒气凝结不通，病证表现是脘腹疼痛；②“胁下偏痛”即胁痛，病变证机是寒气逆乱而上冲于胁。 9、怎样理解大黄附子汤主治“发热”？ 答：理解大黄附子汤主治“发热”的辨证重点有二：①辨“发热”的病变证机是正邪斗争，既可能是寒证，也可能是热证，辨发热症状不是热证所独有；②辨“发热”应与热证之发热相鉴别，热证发热有口渴、舌红；而寒证发热则无口渴，舌淡苔白。 10、怎样合方应用大黄附子汤？ 答：运用大黄附子汤，若夹气虚者，可与理中丸合方应用；若夹气滞者，可厚朴生姜半夏甘草人参汤合方应用；若寒甚者，可与四逆汤合方应用等。
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