血管堵了，得用支架？心血管医生告诉你选择支架的核心攻略！

沈雳，中国心血管医生创新俱乐部秘书长，复旦大学附属中山医院心血管内科副主任医师

血管堵了，想用支架。可现在市面上支架种类这么多，到底该怎样选呢？新上市的支架效果如何？会不会一不小心成了试错的“小白鼠”？

日前，在2018东方心脏病学会议主办，《健康时报》、全球领先的医疗保健公司雅培合作举办的国内首个心血管领域人文脱口秀“东方创新show——师说心语”的活动上，沈雳教授分享了几个心脏支架选择的小贴士。

心脏支架这么选

种类、品牌、数量……作为整天和血管、支架打交道的心血管内科医生，关于心脏支架的选择，沈雳教授有几个贴士要跟大家分享：

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支架类型：药物涂层支架是主流

■ 药物涂层支架：“涂层支架”，好比外涂巧克力酱的手指饼干。把抑制细胞增生的药物涂在支架上，使药物可以在支架植入后的3个月左右慢慢释放，保持支架畅通，避免发生再狭窄。药物涂层支架的再狭窄率大约只有5%~10%。新一代药物洗脱支架在第一代基础上改良，减少药物剂量，缩短药物释放时间，聚合物涂层的生物相容性也更好，从而大大降低了血栓形成风险。

     

■ 金属裸支架：尽管由于术后血管再狭窄发生率高，金属裸支架已渐渐被药物涂层支架所取代，但金属裸支架依然有“用武之地”。沈雳教授介绍，一是针对血管较粗，不易发生再狭窄的患者；二是针对本身有高出血风险的冠心病患者，因难以耐受长期的抗血小板治疗或者需要短期中断抗血小板药物的患者，这些情况大多推荐金属裸支架。

■ 生物可降解支架：由于和传统支架不同，可在体内自行溶解，被机体吸收。避免了支架长期存留在血管内导致的局部炎症反应的不良后果，并且随着支架的吸收而逐步恢复血管原有的舒张功能。但沈雳教授表示，生物可降解支架虽然已在一些相对简单病变上取得了类似金属支架疗效，但针对相对复杂的冠心病病变其效果还需长期验证。

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支架数量：3个不是支架数上限

根据临床经验如果患者体内需要植入多个支架，是没有绝对数量上限的。这要根据患者的病情具体分析。当然，如果患者本身需要植入多个支架，说明冠心病程度严重。“但这并不意味着放入多个支架预后效果不好，随着支架性能的改进及医生治疗水平的提高，支架治疗可以治疗更多的复杂冠心病，目前很多患者体内植入三个以上支架，但预后依然很好。”

沈雳教授也提醒，置入支架前，必须先明确冠脉病变的性质、程度和位置之后，确定治疗策略（包括是否选择支架植入还是外科搭桥）后，才能找到你合适的那款支架，从而达到更好的治疗效果。

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支架新品：新上市支架会越来越安全

当一种新型支架或其他医疗器械进入市场时，患者通常会对安全性产生顾虑，担心自己成为被牺牲的“小白鼠”。

“关于安全性，患者不必有太多顾虑。”沈雳教授指出，我国对上市医疗器械的监管体系是非常严格的。不论是从国家对医疗器械行业监管的严格性，还是医疗器械研发者本身对支架设计本身的严谨和科学性，都保证了国内上市支架的安全性。“支架本身是成熟的产品，新的支架都在原先的基础上改进，只会越来越安全。”

心血管医生要看病，也要创新！

一名优秀心血管医生，光会看病不够，还要为创新搞点事情！

出诊、手术、查房、参会、科研……沈雳教授在忙碌的工作中，还要每周至少抽出一天时间参与CCI的医学创新培训和转化工作。

中国心血管医生创新俱乐部（CCI）于2015年9月在上海创立，葛均波院士任主席，沈雳教授任秘书长。沈雳教授介绍，CCI的最终目标，是成为中国心血管医生创新理念、创新技术和创新产品的孵化平台，实现中国心血管医生的自我价值提升，推动中国心血管事业的跨越式发展，最终催生一批走向世界的原创创新技术及器械。

“国内很多医生只在医院特定的圈子里，围绕写文章、报课题、看病这几个方面，大医院也会有考核指标，但对创新、发明没有更多要求。而整个医学行业的发展，则需要一部分医生投身医学创新当中。”

当一个医生在临床工作中萌生了创新意识，那他该怎么开展创新呢？

首先，改进改良；其次，发明创造；最高的境界是革命性改变。而第三个层次对大多数临床医生是可遇不可求的。

“对临床医生来说，第一个层次比较关键，针对临床需求，对某个环节进行局部的改良，等到经验积累成熟之后，再进行第二步发明。”沈雳说，医生创新的基础，在于临床思考。再具体一点，包括如何把创新想法变成专利，如何把图纸变成实物，如何找到合适的合作伙伴（样品制作、企业、市场推广等）……创新源于医生的灵光一现，但创新方法是可以学习和训练的。而CCI可以为医生提供从想法到创新产品的全产业链的支撑，让医生、工程师、产业投资者相互协作，最终构建起鼓励创新、发扬创新的生态圈。