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马某，男，63岁，郑州人。有多年间质性肺疾病病史，4年前又诊断为肺源性心脏病，半年前至今反复出现全身水肿，近因病友介绍前来诊治。刻诊：心悸，胸闷，咳嗽，气喘不能平卧，动则加剧，痰多色白，畏寒肢冷，身体水肿甚于下肢，小便不利，胸脘痞满，舌质淡，苔白厚腻，脉沉弱。辨为阳虚痰湿水气证，治当温阳化气，宣肺化痰，温中益气，给予真武汤、半夏麻黄丸、麻黄汤与理中丸合方，茯苓10g，附子5g，白芍10ｇ，白术10ｇ，生半夏12g，麻黄12g，桂枝6g，杏仁15g，红参10g，干姜10g，生姜10g，炙甘草10g。6剂，第1次煎40分钟，第2次煎20分钟，合并药液，每日1剂，每次服150ml左右，每天分早中晚3服。 二诊：心悸好转，仍畏寒肢冷，以前方变附子为生附子为10g，6剂。 三诊：咳嗽减少，心悸较前又有好转，以前方6剂。 四诊：水肿基本消退，仍胸脘痞满，以前方加生山楂24g，6剂。 五诊：咳嗽基本消除，心悸较前又有好转，以前方6剂。 六诊：水肿未再出现，诸证较前均有明显减轻，以前方6剂。 七诊：水肿未再出现，诸证基本消除，以前方治疗60余剂，诸证悉除；为了巩固疗效，又以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日分早中晚服。随访1年，一切尚好。 用方体会：根据心悸、畏寒怕冷辨为阳虚，再根据气喘不能平卧、动则加剧辨为气虚，因身体水肿甚于下肢、小便不利辨为水气内停，又因胸脘痞满、苔白厚腻辨为痰，以此辨为阳虚痰湿水气证。方以真武汤温阳化水；以半夏麻黄丸宣降肺气，燥湿利水；麻黄汤宣肺降逆，调理气机；理中丸温阳益气，调理中气，方药相互为用，以奏其效。 |
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