慢性肺原性心脏病的治疗（赵锡武）

慢性肺原性心脏病的治疗
　　 1962—1963年治疗慢性肺心病8例，均取得了较好效果。8例病人中，有2例为第二次入院。诊断方面皆符合下列三个要求：存在慢性弥漫性肺部疾患，x线透视或摄片证实有右心室肥厚，且可除外因其他性质心脏病因素所引起的。人院时均有中至重度心衰表现，治疗上以中药为主，必要时加用对症治疗的西药，其中2例加用了洋地黄制剂， 5例加用了小量的利尿药，一般也用了适量的抗菌素及氨茶硷、吸氧等措施。 ’
　　 中医四诊
　　望诊：8例患者均精神萎靡，气短息促，半卧于床，甚则倚息不得卧，面色暗淡无华，眼泡壅肿，唇色青暗或紫暗，颈部青筋突出，肢端指甲微青或紫暗，舌质紫暗者2例，舌暗4例，近正常2例．苔薄白腻6例，灰苔1例。
　　 闻诊：8例皆可闻气息粗促，6例频频作咳，1例间歇咳嗽， 2例有喉间水呜声，两肺可闻及弥漫性干湿性罗音。
　　问诊；问旧病均有慢性咳嗽咳痰多史，易罹外感。6例咳嗽严重者均有痰多粘稠，患者均有轻重不同的气短、胸闷、心下痞满、腹胀不适，尿短不利，逐渐水肿。自觉心悸者7例，易出汗者2例。
　　切诊：8例均有中至重度可陷性水肿，肢端发凉，3例伴腹水，脉滑数月例，细数4例。
　　
　　 中医辨证论治
　　慢性肺原牲心脏病属于祖国医学中痰饮、咳喘，水气等病范畴。其本心肾阳点，其标痰饮停蓄，肺气壅塞。治疗原则分清主次，标本兼顾。当肺气壅塞，喘咳严重，痰多，恶寒，发热等证时，先宜小青龙汤散寒祛邪，有里热者加石膏．表证轻、心肾阳虚为主时，宜温阳宜肺利水，方用真武汤合越婢汤加减。若水肿甚者，可用通阳利水治法，方用消水圣愈汤(方见《时方妙用，即桂枝汤去芍药加麻黄，附子，细辛，知母)。若心肾阳虚兼心肺气阴不足，可用温阳化水，益气生津之法治，方用真武汤合生脉散，再酌情加化痰利湿之品，水肿甚者，可加用利水之品，如车前子30克，白茅根本30克，或加用活血药如苏木，挑仁，藕节，皆具有协助利尿之功能。一般采用上法后，尿利肿稍，呼吸困难减轻，可以平卧，腹胀及心下痞满亦减，以致津液得通，肺气得降。若仅咳嗽咯痰，气短胸闷，乃心阳初衰(心衰尚不显著)而痰湿内阻，肺气不宣所致，治宜理肺和胃，方选温胆汤加杏仁、桔梗，川贝，苡仁、紫菀，生姜等药久咳阴虚肺热者，则用清肺化痰、养阴之品，如竹茹、沙参，麦冬、黄芩，栝蒌等药，养心可选用浮小麦，远志、桂枝等，若喘，喉中水鸣声者用射干麻黄汤。
　　 临床治疗情况
　　所治8例，心力衰竭症状皆获控制，无一例死亡．水肿消失。肝脏回缩，巳未能触及，呼吸困难减轻，能平卧。心悸，气短、咳嗽，胸闷等症状亦减，心力衰竭多在二周内得到控制，仅2例分别22天和20天。．
　　消肿方面：单用中药未加用西药者3例(其中一例伴腹水)，水肿全消。3例平均为7天。5例并用小量西药利尿药，其中伴腹水者2例，(其中1例入院时神志昏迷，腹围100厘米以上)，水肿消退天数2例为7天， 1例为11天， 1例为15天，另1例为34天，其中单独使用中药3例)服药后一般在第二天尿量增加达1000毫升，一般尿量为1500—1900毫升，有一例服药后第二天尿量增多至2900毫升，以后曾达4500毫升。
　　呼吸道症状及体征的改变，咳嗽咯痰、痰多不易咯出等症状，治疗一周后减轻，气喘气短、胸闷等症状在2周内减轻或消失，肺部干性罗音治疗后均消失，湿性罗音亦减轻，但肺底湿罗音不易消失。紫绀情况：7例在人院时有明显紫绀，其中3例于5—10日后消失，2例于22日后消失。
　　 病案例举
　　邓x，女，48岁，巳婚，河北人家庭妇女。于1963年6月15日,因浮肿气短半年，一周来加重而人院，病者于1961年1月感冒后开始咳嗽气短，下肢浮批经治疗好转，但常感心悸，近月来病情加重，动则心悸气短，下肢逐渐浮肿，心下痞满，咳吐白痰，尿久。既往有八年慢性咳嗽史。体征：脉弦细数，苔白，半卧位，呼吸较促，颜面微肿，唇色紫绀，颈静脉怒张，左心界稍扩大，两肺满布细湿罗音，二尖瓣可闻及Ⅱ级吹风样收缩期杂音，肝右肋下可触及两指，剑突下四指，中等硬度，腹部移动浊音阳性，下肢高度浮肿。x线胸部摄片：右心宽段显示延长膨隆、两肺广泛性索状及魔片状模糊阴影，心电图为肺型P波。中医辨证，心肾阳总水饮内停，痰湿阻遏，肺气壅塞．治宜清宣肺金降气化痰，温阳利湿之法，方用越婢合真武汤加减．
　　 处方：生石膏12克 麻黄3克 甘草9克 云苓12克 白术9克 杭芍9克 附子6克 生姜9克 大枣（擘）5枚 车前子15克白茅根30克 杏仁9克 ．
　　上药服三剂后，尿量增加每日达1500~1900毫升，下肢浮肿明显减退。服五剂后，浮肿不显、肝大回缩，咳嗽减轻，于上方加入厚朴6克，陈皮6克，气喘亦减，仅有胸闷故上方去白茅根，车前子、厚朴，加苏子9克。再进五剂后，症状减轻，仍咳嗽未愈，乃肺气不宣所致，故改投宽胸理气清肺之法，方用厚朴麻黄汤加减。处方：
　　 厚朴6克 麻黄3克 半夏9克 杏仁9克 甘草9克 沙参10克 小麦30克 茯苓9克 细辛3克 五味子6克生姜4．5克
　　服上方后症状已大减，两肺底有少许湿罗音，病情稳定。