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慢性肺源性心脏病 病慢性肺源性心脏病（简称肺心病）是由肺、胸廓或肺动脉慢性病变引起的肺循环阻力增加，导致肺动脉高压和右心室肥大，伴有或不伴有右心衰竭的一类心脏病。在我国，本病的发病率较高，特别多见于寒冷地区，发病年龄多在50岁以上；以慢性胸肺疾患发展为本病，一般需要6到10年的时间；慢性肺心病的急性发作，以冬春为多；80%到90%由慢性支气管炎、肺气肿引起。肺心病发作时可见有气急、心悸、呼吸困难、唇甲发绀、颈静脉怒张、足跗肿胀等临床表现。本病在中医学中属于“肺胀”、“喘证”、“咳嗽”、“水肿”、“痰饮”等范畴。 诊断依据 1、主症气短喘促，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧，口唇发绀。 2、次症多有慢性咳嗽、哮病、心悸等疾病史，每遇外感及劳累而诱发。 3、体征呈桶状胸，叩诊胸部过清音，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下移。肺呼吸音减弱，可闻及哮鸣音或干湿性音。或肝肿大压痛，下肢水肿，颈静脉怒张。 4、合并感染者，白细胞计数及中性粒细胞可增高。 鉴别要点 1、风湿性心脏病发病年龄小，多有风湿活动病史，无肺疾病史；二尖瓣区可闻及典型的瓣膜损伤杂音；X线、心电图、超声心动图等检查有特殊表现。 2、冠状动脉粥样硬化性心脏病多无慢性肺疾病史，多以左心衰为主，常伴心绞痛、心肌梗死的临表现和心电图改变，常有眼底动脉或主动脉硬化，血脂增高，以及左心肥大为主的征象。但临床两病可以共存，鉴别较为困难。辨证论治 1、急性发作期 （1）寒痰血瘀 【证候】咳嗽气喘，遇寒加剧，胸痛憋气，面青唇紫，恶寒无汗，舌质紫黯，苔薄白，脉浮紧或弦滑。 【治法】温肺化痰，活血化瘀。 【方药】小青龙汤合桃红四物汤加减。炙麻黄8g，桂枝5g，干姜6g，半夏10g，五味子3g，桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、炙甘草各10g。 （2）痰热血瘀 【证候】咳嗽气短，痰黄而黏或有血丝，身热口渴，胸胁胀满，目赤唇紫，甚则出现皮肤瘀斑，大便干燥，舌质黯或红，苔黄腻，脉滑数或弦滑数。 【治法】清热化痰，活血化瘀。 【方药】麻杏石甘汤合千金苇汤加减。麻黄6g，甘草6g，杏仁10g，生石膏30g （先煎），黄芩、丹参、赤芍、桑白皮、金银花各10g，芦根20g，冬瓜仁20g，板蓝根20g。 （3）痰蒙神窍 【证候】呼吸急促，喉中痰鸣，神志恍惚，谵语，烦躁不安，咳痰不爽，舌质黯红或淡紫，脉细滑数。 【治法】涤痰、开窍、熄风。 【方药】涤痰汤加减。半夏、橘红、胆南星各12g，茯苓15g，石菖蒲15g，枳实12g，竹茹6g，郁金12g，竹沥水50ml另服至宝丹或安宫牛黄丸以清心开窍。若肝风内动，抽搐者，加钩藤15g，全蝎10g，另服羚羊角粉以清肝熄风：若血瘀明显，唇甲发绀者，加丹参15g，红花15g，川芎12g活血通脉。 （4）阳虚水泛 【证候】水肿，心悸，气短不能平卧，尿少，腹胀纳差，舌淡白，苔白腻，脉沉虚或结代。 【治法】温阳利水，益气宁心。 【方药】真武汤合苓桂术甘汤加减。制附子10g，茯苓30g，白术15g，桂枝10g，大腹皮15g，泽泻15g，猪苓15g，炙甘草10g，生姜6g。 2、缓解期 （1）肺肾气虚 【证候】呼吸浅促，声低气怯，咳吐白色泡沫状痰，腰酸肢冷，夜尿多，舌淡苔白，脉沉细或结代。 【治法】温肺补肾。 【方药】生脉散合人参胡桃汤加减。人参10g，麦冬12g，五味子3g，胡桃15g，熟地黄20g，紫石英25g，淫羊藿10g，巴戟天10g。 （2）脾肾阳虚 【证候】气短息促，食少痰多，食后脘痞，腰酸膝软，舌淡苔薄，脉沉细。 【治法】健脾补肾。 【方药】理中汤合金匮肾气丸加减。党参30g，茯苓30g，白术g，制附子10g，熟地黄20g，山药15g，山萸肉15g，丹皮12g，泽泻15g，桂枝10g。其他疗法 1、食疗 （1）核桃肉捣烂加糖适量拌匀，1日2次，每次15g，以常服有效。 （2）枇杷叶15g，粳米粉50g，枇杷叶布裹入锅，浓煎后去渣，加粳米粉煮成稀粥服用。 2、中药外涂白芥末30g，延胡索30g，甘遂15g，细辛15g，麝香1g，研末拌匀姜汁调涂肺俞、膏肓、百劳等穴，10天1次，最好在夏日三伏天涂治。 |
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