初诊记录2012年6月22日
王某，男，46岁。
主诉：尿血，腰痛1周。
现病史：患者1周前开始肉眼血尿反复发作，伴腰痛不适。近日在北京大学人民医院结石科就诊。B超检查：双肾结石，左肾积水，左侧输尿管上段扩张并结石。医生建议手术治疗。患者惧怕手术，故求诊于周老。患者痛苦面容，腰酸痛不适，舌质红，淡黄腻苔，脉弦。
既往史：肾结石3年，每年夏季发作。
过敏史：青霉素、蘑菇。
体格检查：左侧肾区叩击痛。
辅助检查：北京大学人民医院B超所见：双肾大小形态尚可，实质回声均，肾盏未见扩张。右肾下盏强回声，直径约lcm。左肾上盏强回声，直径约0.6cm。左肾盂、肾盏扩张，肾盂宽约2.3cm。左侧输尿管上段扩张，宽约0.7cm，距肾门6～7cm处可见强回声，直径约0.8cm。右侧输尿管未见扩张。膀胱未充盈。前列腺大小约3.3cm×4.2cm×3.7cm，实质回声欠匀，内可见钙化，直径约0.6cm。
超声提示：1．双肾结石。2．左肾积水，左侧输尿管上段扩张并结石。3。前列腺增大并钙化灶。
中医诊断：石淋。
西医诊断：双肾结石，左肾积水，左输尿管结石。
辨证：下焦湿热，凝结为石。
治法：清热利湿，通淋排石。
处方：萹蓄10g，瞿麦10g，川萆薢10g，枳壳10g，青皮10g，黄芩10g，车前子（包）10g，黄柏10g，泽泻10g，石韦10g，海金沙20g，生地黄15g，元胡10g，连翘10g，赤小豆10g，肉桂6g，冬葵子10g。14剂，水煎服，日1剂，早晚饭后半小时温服。
【继承人按语】
患者B超提示肾结石、输尿管结石，舌质红，苔黄腻，表明下焦湿热；又患者每于夏季肾结石、肾绞痛发作已3年，且今年发作于夏至第2天。夏季多夹湿邪，湿邪较盛，也说明本患者发病与湿热有关。故辨证为：下焦湿热，凝结为石。治以清热利湿，通淋排石。方中萹蓄、瞿麦、川萆薢、石韦、海金沙、冬葵子，清热利湿，通淋排石。车前子、泽泻、赤小豆，清热利湿，增加通淋排石之功。积壳、青皮、元胡，理气止痛。连翘、黄芩清热燥湿，黄柏清下焦之湿热。恐方中利水渗湿药力过猛，容易伤阴，故配伍生地黄，防止渗利太过耗伤阴液。方中肉桂一味，药性属温，似与处方功效不符，实则起到鼓舞气血流通之用，以促进排石。
服药期间患者尿血、腰痛时有发作，舌质淡红，淡黄腻苔，脉弦滑。
证治同前。
处方：萹蓄10g，瞿麦10g，川萆薢10g，枳壳10g，青皮10g，黄芩10g，车前子（包）10g，黄柏10g，泽泻10g，石韦10g，海金沙20g，生地黄15g，元胡10g，连翘10g，赤小豆10g，肉桂6g，冬葵子10g，赤芍10g，金钱草20g，吴萸5g，姜黄6g，乌药10g，鸡内金10g，荔枝核10g，酒大黄3g。14剂，水煎服，日1剂，早晚饭后半小时温服。
【继承人按语】
患者尿血、腰痛表明结石正在活动期。此时应抓住时机，一鼓作气，加大排石力量。故处方在前方基础有所加强。金钱草、鸡内金增强清热利水，通淋排石之功。姜黄、乌药、荔枝核三药性温，与吴萸一起鼓舞气血流通，促进排石；三药尚可理气，可增强止痛之功。因尿血已调，离经之血即为瘀血，故方中配伍赤芍，活血化瘀以止血。
患者于7月14日到人民医院结石科复查B超，超声所见：双肾大小、形态尚可，实质回声均，肾盂、肾盏未见扩张，右肾下盏强回声，直径约0.9cm。左肾上盏强回声，直径约0.5cm。超声提示：双肾结石。
患者已无血尿，腰痛未发。
输尿管结石已无，肾积水已无，患者病情稳定。周老说：可以停药。
【继承人按语】
周老认为泌尿系结石多因下焦湿热，蕴结成石；治疗以清热利湿，通淋排石为法。选药组方情况如下：
1. 清热利水通淋排石药为主。常用：萹蓄、瞿麦、萆薢、金钱草、海金沙、石韦、鸡内金。
2. 配伍理气之品。常用：枳壳、青皮、乌药、姜黄、元胡。理气可以止痛。
3. 少量温热之品，如肉桂、吴萸、乌药等，以鼓舞气血流通，加强止痛、排石。
4. 配伍化瘀之品。常用赤芍。瘀血祛则血可止，用于血尿不止之时。
