|
好，我们开始上课。同学们，这两周我分别讲解了脉郁点、脉势、脉性、五行脉、特色脉。这些内容是任之堂脉法最关键、最基本的东西。我个人认为如果有了这整套的脉法技术，你的医学实力可能已经超越很多人了。本来我是想往下接着讲望诊。但最近程敏姐向我反映她学了这么多，本觉得心里更有谱了，但白天把脉时反而不知道用哪个了，感觉有点晕晕的。所以我想拿出点时间给大家把这个脉法梳理梳理，争取帮大家把书“读薄”。 脉郁点和脉势的结合叫作阴阳脉。五行脉是与之平行的脉法。至于脉性可以穿插其中随意应用。临床上我们到底用哪一个呢?在短短的几分钟内还要选择、感受、辨证，确实不是很容易。下面我来说说这个问题。 首先，我们要先把心静下来，就是让心肾相交。把脉时要让头脑越把越清醒，而不是越来越热。实际上把脉时由于任之堂里的人有点多，所以有时候有点嘈杂。这虽然不利于静心，但却能锻炼我们把心收住。我们不能一边把脉，一边和他人逗笑，不能东张西望，关注其他事情，这是必须的。然后要以自己最放松但又不能是无意识的状态来把脉，感受脉气的变化。因为这样你本人的气机是顺畅的、调达的，也是最灵敏的。所以你的气就能很好地感受到他的气。有时候不用把脉感受气，他往你身边一坐，你就能感受到这股气了。我很不赞成我把完脉后，好几个人再轮流把脉，这样你们每个人把的时间要短得多，没有办法把心沉下来，始终是不放松的。所以要尽可能的一个人独立完成一个病人的诊疗过程。要对自己有信心，不要老想着和我的问诊单子对上。这样也会造成心不静，因为你只想着对上或没对上，这样你的注意点就不是我们应该关注的主体——病人。 然后当你把脉时，你要静静地守着这个脉，可以闭上眼睛，不要刻意去想是什么脉，不然你很有可能先入为主。一想它是不是濡脉呢?你把到的可能真就是濡脉了，所以切记不要根据望诊或问诊有先入为主的观点。 你不能着急，而是要闭上眼，慢慢感受这个脉。你要感觉到手中的不是一个脉这么简单。它是一团气，一个人的脏腑气机的升降出入，一个生命的状态在通过你的手指传达到你的心中。你不用非得很刻意地去找脉郁点、脉势……把我们学的挨个找一遍，而是去感受这团脉气给你的最深刻的印象。这就是最主要的辨证切入点。如果你要刻意地找每一个所学的脉象，就可能陷入了逻辑的思维，而忘了去体察这个脉给我们的感觉了，这样就相当于你离实物又隔了一层纱，这样哪里能看得清楚呢?或者如果没找到，你还会反复思考，这样会耽误你的整体辨证，毕竟我们还要结合其他的辨证方法。我们的着眼点不是非要把出什么脉，而是要把证辨得很精准。所以当你搭着他的脉时，你的第一感觉是，哦，中焦好堵，这日时十你就画一个中郁的脉卦，脉郁点写一个关部，就可以了。或者一搭脉，噢，这么细弱，这么无力，感觉软趴趴的。这时你可在单子上写无神脉、弱脉，或者是少木火。就是这样的思路。记住，不要刻意，因为一切有为法，皆如梦幻泡影。 在这个基础上，如果你在辨证上需要更细的、更全面的资料，你再去有目的地寻找一下，比如你已经很强烈的感觉是下陷，关尺郁大，这时候你的辨证基本上可以是气机郁阻在中下焦。这就是我上边所讲的主要矛盾，这也是你感觉最明显的那个，不是刻意想出来的。但你转念一想是什么导致气机郁阻在中下焦呢?你又一感觉，哦，是左尺滑，右尺涩。关部郁大如豆，偏硬。这个是下焦肾阳虚，痰湿内阻，中焦是以气不顺为主。这时你的辨证就更上一层楼了。 差不多就是这个过程和感觉。老师也和我说过，不一定这些脉法你都擅长，比如你独善五行，或者独善阴阳脉法，都是可以的。 好，不知道我这样给同学们描述我的把脉感觉和过程有没有帮到大家?当然，整个的辨证过程不单单有脉，以后我们等望诊、闻诊、问诊讲完，会给大家好好串下这个过程的。今天就上到这里，下课。 ◎边学边悟 熊广华 蒋哥这堂课为我们进行了一次脉法的总结，郁脉、脉势加上脉性或者五行脉结合脉性都可以形成一套完整的脉法。 我接触任之堂医学以来，已经三年有余，跟随余师的脚步，一路走过，由个中医学子当初的迷茫，到如今坚定地走传统中医之路，是余师思想的点拨，才让我对中医树立了信心，才坚定了我成为一名铁杆中医的信念，感恩余师。我个人体会，学好中医，可以从脉法入手，由脉理而通医理，由医理而悟天地终始之大道！ 丁根立 以前一直听宛金师姐说阴阳脉，现在终于知道什么叫阴阳脉了。总之，这堂课说明了一点，持脉有道，虚静为宝。只有虚静，我们才能心神合一，才能把出脉来。脉是感受出来的，而不是想出来的。 ◎课后交流 张宇:小肠郁而有积，脉象见左寸浮取无脉，兼右关尺郁大;大肠郁而有积，脉象见右寸浮郁，是否也应该兼见右关尺郁大?于临床上，多见双寸浮取无脉，大小肠均有积?右寸浮郁与右寸浮郁有何不同指导意义? 王蒋:我们可以这样来理解，左寸部的脉浮取不到，加上右部关尺部脉郁滞，就可以判断患者小肠有积滞，因为心与小肠相表里，而右手关尺部按照脉学的三焦理论又可以表示中下焦，如果把脉有这两个指标了，那么肠道有积滞是无疑的。同样的道理，以此类推，如果右手寸部浮取不到，中取和沉取都有力，加上右部关尺部脉郁滞，则可以诊断为大肠有积滞。临床上把到这样的脉，大多患者都有痔疾。如果双手寸部都浮取不到，右关尺脉郁滞则意味着患者的大小肠道都有积滞。 另外，我们还可以结合舌象辅助我们诊断，按照全息理论，舌根部代表着人体的下焦，如果舌根部苔厚腻，也是提示肠道有积滞的重要指标，临床上我们可以结合舌象来辅助诊断。 熊广华:建议蒋哥再详细讲解下左脉上越与右脉上越，左脉下陷与右脉下陷的区别与指导意义，以及关于两手脉比较而差异的意义。 王蒋:左脉主要是肝胆、心的问题;右脉主要责之于肺、胃。 熊广华:我的一点不成熟总结，不知道对不对。左脉上越，属实，责之肝气偏旺、伤寒等，故症见头痛、心烦、失眠、目赤耳鸣、胸口闷堵等;右脉上越，属实， 责之肺胃气逆、上焦实热等，故见胃、食管、咽部等相应病症。 左脉上越，属虚，责之肝肾阴亏、阴不涵阳，故见头重脚轻、腰软等上实下虚症，其人多熬夜、思虑或用眼过度;右脉上越，属虚，则之肾阳不足、虚火上越， 故见上热下寒诸症，其人多喜食水果等生冷之品，或女子喜穿短裙。 左脉下陷，属虚，责之木陷土中、下元不足;右脉下陷，属虚，责之脾虚湿陷、清阳不升。至于左右脉下陷属实的区别，有待思考，请蒋哥指导。 王蒋:嗯。我觉得熊广华这个分类非常好。基本就是按照这个分。首分虚实，然后根据各部来定病位。这个上越和下陷的具体辨证类型，我以后会讲的。为什么我没有在讲脉上分类，是因为我想把这一部分放到病机里讲。实际上这里面的知识点很多。我们讲脉，主要讲的是单一的因素。我想把各个单一的因素都讲完了，然后再把病机的章节总串起来。比如这个上越脉，我们知道它是属气机升而不降，只能说明这一个问题。所以我在讲脉势时也没有展开讲。如果展开，得把很多因素放到里面。比如像熊广华说的虚实，这个得加脉性，还有病理产物，比如是肝阳上亢还是肝胆湿热，这个得靠脉象、舌象来确认。所以讲起来很复杂。以后我会在病机篇给大家整体归纳的。熊广华自己动脑筋，想到这一步，真的很不错。下陷脉肯定 是有实证的，有阴必有阳嘛，如湿热困阻下焦、瘀血内阻胞宫，这些都是属实证的。还要具体结合六部说明病位。 彩玲:硬脉是不是也会由阴寒引起?在心内科时，见到一些急性心肌梗死的病人，舌苔白厚，脉弦紧硬，一派阴寒之象。如冬天的场景，天寒地冻，水管都冻裂了，当人体阴寒极盛时，何尝不会出现弦硬紧的脉象呢? 王蒋:嗯，这个问题，我想是这样的。我当时讲硬脉主要是两种情况，一是无胃气，二是失去阴液濡润。心肌梗死属于急性危重病，应及时观察抢救，不然有可能马上会有生命危险。如果按照你的辨证，可以初步断定他是体内阴寒极盛。这里的脉弦紧、舌苔白可以初步断定有寒。脉硬，我想说明一下，像这种病人如果按照中医辨证，应该算是胃气很少的了，因为这个病确实很重。还有一种可能就是，阴随阳生，阳随阴降。所以当体内阴寒如此之重的时候，他的阴液又是什么状态的呢? 所以有时侯可能在脉管上体现的还是阴液缺乏的一种象。只是有可能引起阴液缺乏的机制是阴寒内盛。这么说来，单一脉象上的因素不能反映一个疾病的全部，要综合起来看才行。 丁根立:特色脉中，少阴脉和太溪脉较好理解。无神脉和躁脉在指下是什么感觉，还不是很明白。无神脉，尺脉强弱有几种情况?无神脉和无根脉有什么异同? 望师兄指导一下。 王蒋:好，先来讲无神脉。无神脉是一种整体脉的感觉，不要按照寸、关、尺分部，是一种整体的感觉。无神脉和无根脉是有很大临床差异的。首先，脉的感觉就不一样，无神脉是软趴趴的，脉形是软软的，但是它沉按有根。无根脉，整个脉是往外浮散的，脉形浮大，重按近乎没有。整个人体的一气是只出不进，这是很危险的一种脉象。所以它们的临床意义有很大差别，无神脉只是人体的物质不足，就像燃料有点不足，而无根脉是整个气只出不进，这样严重的气机失衡是很危险的，所以它们两个还是很好分的。 躁脉，首先要记住它的机制，是“郁”，我在讲课时描述的躁脉都是围绕这个字来进行讲解的。你脑海中想象一个东西被压住了，它在反抗，要出来，但是还不 能挣脱。就是这种感觉。因为它被压住了，所以脉的整个波幅不是很大，并且很紧。因为它还要反抗，所以它有些搏指，指下感觉一戳一戳的，很不安分，就是这个感觉。 旭浩:师兄，我懂得了郁脉的脉理是气机郁滞不通，但对郁脉的脉形还是不能在临床上感觉出来。 王蒋：郁脉，我说过，要总按，总按是不是要分浮、中、沉分别取一遍呢。所以郁脉就是在这总按的浮、中、沉感觉出来的。比如左手浮取三部时，感觉寸部独大那么一下，这就是小肠腑不通的郁脉。 |
|
|
