卒中后血压怎么控制？

低基线和高基线收缩压都与不良预后风险增加有关

作者：沿若

来源：医学论坛网心血管

瑞典哥德堡——一项大型注册研究的新结果表明，在接受血管内治疗的急性缺血性中风患者中，低基线和高基线收缩压都与不良预后风险增加有关。

 

研究人员发现最佳收缩压为135mmHg，在这一水平之上增加的数值与有症状的颅内出血的风险增加和再灌注成功的可能性降低有关。

 

这项研究是由荷兰阿姆斯特丹的学术医学中心van den Berg在最近的第四届欧洲中风组织(ESOC) 2018年会议上提出的。“本次研究结果表明，高血压的治疗对于接受血管内治疗的患者可能是有益的，应该在随机对照试验中进行研究，”她总结道。

 

英国牛津大学医学博士Alistair Webb在评论时也呼吁进行更多的试验。他说:“这项研究告诉我们，高血压是血栓切除术后的一个负面预后标志，但它释放的信号我们还知之甚少。”“接受溶栓治疗的患者如果出现高血压，无论如何都应该降低血压。”还需要更多随机试验来提供关于血栓切除和刚起步治疗方法的信息。

 

van den Berg指出，缺血性脑卒中急性期的出现高收缩压与症状性颅内出血和不良预后的风险增加有关，但在临床实践中，收缩压对血管内治疗结果的影响程度尚不清楚。“临床医生正在考虑是否应该降低符合接受血管内治疗的高血压患者的血压。”

 

本研究在MR CLEAN试验中评估了血管内治疗前收缩压状态与再灌注、症状性颅内出血和90天血管功能结果之间的关系。在荷兰常规临床实践中，MR CLEAN 是一种观察性、前瞻性、多中心的血管内治疗研究。

 

这项研究纳入1488名在2014年到2016年间接受血管内治疗的中风患者。术前平均收缩压为150mmHg，7%的患者收缩压高于185mmHg，半数患者有高血压病史。

 

调整MRI得分、性别、年龄、基线中风程度评分、高血压病史和全身麻醉后，结果显示收缩压和血管功能恢复低下之间关系呈非线性u型曲线的关系，最好的临床结果-谷值对应(磁共振分析得分3 - 6)收缩压为135mmHg。

 

当收缩压超过135mmHg，每增加10mmHg，不良结局的风险增加13%([HR]1.13;95%[CI],1.07 - 1.19)。当收缩压低于135mmHg时，每降低10mmHg，不良结局的风险增加6%，尽管这种相关性没有统计学意义(HR, 1.06;95% CI, 0.92 - 1.21)。收缩压与死亡率之间的关系也呈非线性u型曲线，在135mmHg处的死亡率最低。

 

症状性颅内出血(发生在6%的患者中)的风险与收缩压升高也呈线性关系，每增加10mmHg，风险平均增加13% (HR, 1.13;95% CI, 1.04 - 1.24)。再灌注成功率与收缩压呈线性关系，再灌注成功率随高血压增大而减少。这可能是由于液压的增加使机械清除血块更加困难有关。收缩压在185mmHg以上的患者出现不良结局的风险要高得多，78%的患者mRS评分在3到6之间，而压力在185mmHg以下的患者有61%mRS评分在3到6之间 (HR, 1.63;95% CI, 1.10 - 2.42)。

 

正在接受血管内治疗的脑卒中高血压患者降压是否有益目前正在两个随机试验中进行研究: RIGHT-2和MR研究。

 

第四届欧洲中风组织2018年会(ESOC) 。

 

参考文献：Cite this article: What Is Optimum BP in Stroke Thrombectomy? - Medscape - Jun 25, 2018.