《金匮要略方论》学习笔记44

痉湿病脉证第二/小结/痉病部分

痉病概括图表： 

痉病
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* 概念：以项背强急，口噤难开，甚则角弓反张，为主症的一类疾病。原文说“颈项强急，卒口噤，背反张也”，这就是以它的主症命名。所以为症状命名的痉病。

* 病因、病机、病位：内因，素体的津液不足或输布不利。外因，有外感风寒，以及误治的三条，有的误治造成津液被伤等，也要知道。病机上 ，邪阻筋脉，筋失濡养，筋脉强急不舒，所以它就发生痉病了。病位在筋脉。

* 主脉：叫做“按之紧如弦”这个“如”是紧而弦之意，是复合脉，紧弦，一点柔和之象也没有，沉紧，弦劲有力，直上下行。寸关尺六部脉全都是这样的。

* 分类：一个是刚痉，一个是柔痉。用太阳伤寒无汗作为刚痉的鉴别点，特别是“反恶寒”这个“反”字的含义。发热汗出不恶寒，也有的说恶寒，这个在《讲义》的[校勘]里面请大就注意。

* 在辩证施治：
& 治疗柔痉用栝蒌桂枝汤，它的功效是，对桂枝汤来说，是解肌祛风，调和营卫，也就是解肌调营。瓜蒌根（花粉、天花粉）的作用，是清热生津，滋养筋脉。
& 欲作刚痉，用葛根汤来治疗，葛根汤仍然是一桂枝汤方位基础方，加上了麻黄和葛根，这里突出葛根的作用，是滋养津液，舒缓筋脉。而桂枝汤仍然是通过汗法，解除表邪。
& 当里热成痉，就是邪深入阳明了，深入阳明并没有成里实，而是用了急则治标的办法，用大承气汤，可以通腑泻热，急下存阴。因此作为汗、下两法，严格来说，对于素体精液不足或者输布不利，是不完全合乎情理的，但是如果你不这样做，不把外邪驱除，马上用滋养津液的一派药物，就容易“关门留寇”。

   所以这个启发对后世影响最大的，一是病因疗法，第二就是选用象栝蒌根，以及葛根这样的药物滋生津液，濡养筋脉是治疗痉病的基本治法。而本篇的痉病，一定是指的外感痉病，也不要局限是太阳痉病，一定是外感痉病，因此，这和后世的温热的痉病，热厥，要区别开来。

   关于误治和预后，我们没有讲，属于自学内容，不讲的就属于三类条文。