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2016年6月6日，是我国经历的第四个“中国房颤日”。在这个意义特殊的日子，“心在线”有幸采访了“中国房颤日”的发起人之一：北京大学人民医院郭继鸿教授，请郭教授与我们一起回顾中国房颤的防治现状与挑战。 今年“中国房颤日”的主题与当时设立“中国房颤日”的初衷是什么？ 今年“中国房颤日”的主题是“关注心房颤，远离脑卒中”。众所周知，中国的房颤发生率居高不下，危害大，百姓的知晓率低。因此，2013年3月19日，由中华预防医学会、中华医学会心血管病学分会、中国心律学会等八大学术组织联合发起成立中国房颤联盟（CNAFA），同时宣布将每年的6月6日定为“中国房颤日”，今年已进入第四年。首个“中国房颤日”的活动主要在京举办，随后参加的城市越来越多，目前已成为全国性的健康教育活动，活动的内容包括心脏健康宣教和义诊。 就在今天（6月6日）上午，我参加了北京航天总医院举办的房颤日活动。参与这次活动的专家很多，更重要的是，房颤病友和患者大众对此也非常感兴趣，一个大会场坐不下，又开了一个新会场，名副其实的“高朋满座”，还提了很多问题。因此，我认为“中国房颤日”的设立并举办公众健康教育及义诊活动很有社会意义，对于提高公众健康意识、预防房颤和心律失常猝死有积极的作用。 近年来，房颤的发病出现怎样的变化趋势？ 总体而言，房颤的发生率有继续增高趋势。欧美国家的房颤发生率为2%，中国报告的数据较低，为0.6%~0.8%。这与不少房颤患者没有症状而不能及时检出有关，我认为中国房颤的发生率也应该为2%左右，与欧美相似。中国流行病的调查结果显示，永久性房颤占全部房颤的50%，阵发性房颤占35%，持续性房颤占15%。 由于部分房颤患者临床无特殊表现，不需要特别处理，这使有些专家学者认为房颤是一种良性心律失常，但我并不认同这一观点，因为房颤不仅增加死亡率、致残率、降低心功能，还能增加心脏性猝死。美国国家心肺血液研究所（NHLBI）发表的文章表明，特发性房颤患者猝死的发生率为非房颤患者的3倍。 房颤发生率上升与哪些因素有关？ 房颤的发生机制尚不明确，我认为，用机械电反馈解释房颤的发生应有一定的合理性。心脏有两种基本活动，分别是电和机械活动，两者相互影响。房颤是心房电活动的异常，但其反应与机械性异常的反馈相关，最强有力的证据是二尖瓣狭窄。发生二尖瓣狭窄时，心房的血流不能顺利通过二尖瓣，导致心房增大，进而房颤发生率增加，二尖瓣狭窄是房颤最常见的五大疾病之一。 当然，人口老龄化也是房颤发生率上升的原因之一，这是一个全球化的趋势。老人心房纤维化及舒张功能不全是老年人房颤高发的基本原因。此外，检查诊断工具的进步和水平的提高，也将导致房颤检出率的增高。 房颤防治方面，我国临床医师中存在着哪些误区？ 与欧美国家相比，国内医疗学术水平偏低，导致临床医生对房颤等心血管病的认知存在一定地误区。比如，房颤的消融治疗，国内很多医生存在认知偏差，因此，过分扩大消融的适应证有可能适得其反。目前，消融治疗仍应针对阵发性房颤患者为主，并非所有的房颤都适宜消融治疗。 如上所述，不少医生认为房颤为良性，不予积极治疗，这也是一个误区。此外，很多医生不清楚抗凝剂如何合理应用，对房颤引发卒中尚认识不足，这使我国房颤患者的抗凝治疗应用不足。 如何提高医生和房颤患者的抗凝意识，正确使用抗凝药？ 房颤抗凝治疗是个复杂话题，应从两方面看。全部卒中因房颤引起者只占20%，抗凝治疗可以减少卒中，但由此增加的致命性出血风险不容忽视，特别是老年人。英国NICE指南指出，医生在选择抗凝治疗之前，先评估患者的出血和缺血各自风险，应用抗凝药物半年或一年后需重新评估后再继续应用。然而，如何做到两者平衡、何时应停用抗凝药，还有一个“摸着石头过河”的过程，这一问题全世界都没解决。 我一直在考虑，患者体内基础的纤溶系统水平与外源抗凝药物之间的关系，是否存在个体化差异，这仍有待验证。 为改善我国房颤脑卒中的预防与认知，中国房颤联盟已在推进或计划推进哪些活动或项目？ 中国房颤联盟将每年都会举办类似的活动，而且参加这一活动的各省市医院呈指数样增长，此外，不仅是“中国房颤日”，还有“心脏健康教育周”等活动的开展也在逐步推广和普及。 在此之前，每个医院和医生都有自己的宣教舞台和公益工作，并举办着类似的健康教育活动。通过各省市的“医生网络”，未来将会有越来越多的医疗单位加入到其中。 附：北京航天总医院现场活动照 郭继鸿教授宣教演讲 会场座无虚席 到场听众积极提问 |
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