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大师讲经典  《素问·五脏别论》云:“心肺有病而鼻为之不利。” 肺司呼吸，鼻为肺窍，肺病而呼吸不利或鼻不闻香臭最为常见; 心有病而鼻不利者相对较少，因而容易忽略误诊，延误病情。 临证应用 【举验1】 王某，女，42岁，北京某中学教师，1979年春季诊治。 患“冠心病”数年，心电图ST段明显改变。 左胸闷痛，时轻时重，严重时每日发作胸痛10余次，每次持续1~3分钟不等。 近来又趋严重，已病休月余。 尚有颈项不舒，心烦，失眠，舌质暗，苔薄白，脉左弦细、右弦缓。
证属痰湿内阻，血脉瘀滞。 治以祛痰湿通经脉之法。
茯苓15克，杏仁10克，茜草10克 红花10克，清半夏12克 全瓜蒌12克，葛根12克， 旋覆花10克（包），川芎10克 炙甘草6克，赤芍30克 水煎服，每日1剂，连服15剂后，临床症状明显减轻，遂上班工作。
1980年7月，因王教授有教学任务，未到医院应诊，该患者找到其教研室，要求继续为其治疗， 并讲述此次发病及诊治经过: 1周前突然感到鼻塞呼吸不利，一直不能消除，于是到某医院内科就诊。 内科医生因其“主诉”鼻塞不利，而建议转五官科诊治； 五官科医生对鼻部进行了详细检查，无异常发现，因而未予治疗，嘱其回家静养，观察变化。 但自觉症状愈加严重，无计可施，乃将旧日服用过的上述处方找出，购药2剂服之。药后鼻不利症状明显缓解。 观其临床表现，与1979年春季发病时无太大差别，仅略感鼻塞与以往不同。于是仍用前方加减治之。
茯苓15克，杏仁10克，红花10克 生苡仁15克，茜草10克 旋覆花10克（包），葛根2克 赤芍15克，炙甘草6克，桔梗10克 10剂，水煎服，每日1剂。 药后呼吸通畅，其余症状明显缓解，复上班工作。  【举验2】 李某，女，60岁，1990年6 月29日诊。 胸闷痛10年，先在左侧，近年牵及右胸亦痛。 原在冬季吸入冷气时发作，近年无论冬夏经常发作胸痛，其痛放射至左肩臂。 胸闷，嗳气则略缓，大便偏干，二日一行。睡眠不实。 自今年春季发生鼻不闻香臭，五官科检查未见异常。 舌质暗，苔白腻，脉弦滑数。 即做心电图检查ST段下降。诊为冠状动脉硬化性心脏病。
证属痰湿内停，瘀血阻滞。 治以宣畅气机，祛痰活血。
上肉桂2克，炒枳壳12克，郁金10克 浙贝母10克，云茯苓15克，荷梗10克 杏仁泥10克，生苡仁5克，茜草10克 红花10克，旋覆花10克（包） 炙甘草6克，沉香粉1克（冲服） 10剂水煎，每日服1剂。
7月16日二诊:服药期间有数日胸痛未作，近2天来发作又频，别无变化。 上方加减。
云茯苓 15克，杏仁泥10克 浙贝母10克，广郁金10克 泽兰10克，茜草10克，红花10克 旋覆花10克（包），紫苏梗10克 台鸟药10克，丹参15克 砂仁5克（后下），川芎10克 生苡仁15克，炙甘草6克 10剂，煎服法同前。
7月20日电话云:胸痛缓解，鼻已能闻知香臭等气味。 嘱其原方再服。  【举验3】 韩某某，女43岁。2004年5月10日诊。 鼻塞，呼吸不畅，胸痛掣背，失眠。曾外用“达芬林”喷鼻，呼吸稍通畅。 五官科给其作“鼻腔微波手术”，无效。 舌暗胖苔白腻，脉细弱，大便调。
证属心血瘀阻。治以活血化瘀通经 丹参15克，郁金10克，枳壳10克 荷梗10克，浙贝12克， 杏仁10克，茯苓15克 生苡仁12克，藏红花3克 茜草10克，旋覆花（包）10克 炙甘草6克，柏子仁12克 合欢皮15克，夜交藤15克 6剂。水煎服，每日1剂。
5月17日再诊。睡眠好转，胸痛亦减轻，自觉鼻已通气。 自述以前因鼻塞憋气，不能打麻将牌；服上药后，曾与人打了2小时麻将牌，未觉胸闷痛。 上方去合欢皮、夜交藤，加败酱草30克，菖蒲15克，再进6剂。鼻塞未再发。 发挥 心病引起鼻塞不利或不闻香臭的机理，可从两方面来分析： 一是《五脏别论》所说:“五味入口，藏于肠胃，以养五脏气”，“五气入鼻，藏于心肺”。 即肠胃受纳水谷，化生精微以营养五脏； 自然界清气，通过鼻而入藏于上焦心肺，布达周身以维持生命。 可见自然界清阳之气赖心肺共同作用，才能进入人体。 若心肺有病，则不能纳藏清气，从而反映到鼻，而表现出阻塞不利或嗅觉失灵； 二是经脉所系，《灵枢·经脉篇》云:“心手少阴之脉……其直者，复从心系却上肺”， 心脉系肺，鼻为肺窍，所以心有病及肺而影响于鼻， “鼻不利”虽直接受肺影响，但其本则是心病。 因此，治疗此类鼻不利之病，必当治心脏，始能获效。
又《五脏别论》在讨论了“魄门亦为五脏使”及“心肺有病而鼻为之不利”等内容后， 提出“凡治病必察其下”，此“下”字，《黄帝内经太素》作“上下”，即察其上窍之鼻，以测心肺； 察下窍之魄门以测五脏。因此，从全文内容分析，当从《太素》作“察其上下”为妥。 中医的经典中，对临床家的成才、学习、研究、应用，《伤寒论》尤其重要。 8.3-6日，华医世界·精品班李赛美教授专场， 三天的时间，李赛美教授手把手教学， 三天系统面授，更多医案讲解。 为你讲透《伤寒论三阴病精讲与体会》  我 要 报 名 有华医世界工作人员：马胜男，丽丽，子嫣，小师妹微信的请直接与其联系。 丽丽：17310308685 扫码更方便 来吧 和我们一起在中医的道路上大放异彩 1 END 1 |
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