|
（患者皮肤紫癜具体情况，根据跟诊录音补充如下：身起红点，运动及洗澡后出现，身上，脸上，腿上会有，不痒，汗出不多，出汗后见风在起红点，不恶风，紧张激动后也会长）。 老师处方：柴胡12 枳实10 白芍10 炙甘草6 桃仁10 当归10 川芎6 茯苓12 丹皮10 苍术10 生薏苡仁30 白蒺藜15 赤小豆15 桂枝10，七剂。 诊余老师答疑解惑： 问：“老师您给我们讲讲这个患者，我们看的不太明白。” 答：“这个患者症状反应不典型，他有头晕、头胀、口干，这是半表半里明显；鼻塞是表了，有出血牵扯到血分了，病的时间长了，血虚血瘀属于太阴了。” 辨六经：太阳少阳太阴合病；辨方证：四逆散合当归芍药散、桂枝茯苓丸加减，四逆散治在半表半里，当归芍药散及桂枝茯苓丸，养血利水祛瘀，加茜草凉血活血；合赤豆当归散加薏苡仁养血祛湿；桂枝、白蒺藜解表。 二诊2023年6月20日 鼻塞减，紫癜变小，口干，汗出，盗汗。苔白腻，脉细弦数。 （根据跟诊现场及录音症状反应补充如下：紫癜减，食后腹胀，易惊醒，汗出不多，盗汗，小便正常，偏黄。患者做检查诊断紫癜肾。） 老师处方：柴胡12黄芩10姜半夏15党参10炙甘草6桂枝10茯苓15生龙牡各15丹皮10茜草10赤小豆15当归10 自加生姜3片 大枣4枚，七剂。 辨证分析：结合患者二诊症状反应变化，可知在原有基础上出现盗汗及胃虚的症状。老师辨方证为：柴胡加龙骨牡蛎合赤豆当归散加丹皮茜草汤证，治以和解半表半里、解表利饮清热、养血祛湿、凉血祛瘀。 三诊2023年7月4日 鼻塞轻微，盗汗已，进食即泄，少腹硬满，大便日三行，口干，紫癜轻。苔白，脉细。 （根据跟诊现场及录音症状反应补充如下：食后胃胀，进食即泄，怕冷。） 老师处方：桂枝10 茯苓12 苍术10 炙甘草6 炮姜10 柴胡12 白芍10 枳实10 焦三仙10，七剂。 诊余老师答疑解惑： 问：“老师，为什么用苓桂术甘汤？” 答：“鼻塞有表啊，少腹胀满，食后胃胀、腹泻这是太阴有饮了，原来有盗汗，现在没有了，这个口干啊阳明太阴不像，这口干算少阳了。” 辨六经为：太阳少阳太阴合病，辨方证为：四逆散合苓桂术甘加炮姜焦三仙汤证。 体会： 过敏性紫癜为现代医学难治性疾病，属于自身免疫性疾病的范畴，为临床常见的微血管变态反应性出血性疾病，以皮肤紫癜为主要症状，同时还可表现为关节肿痛、腹痛、血便、血尿等症状，容易复发。本病现代医学常用治疗用药为：抗过敏药物、降低血管通透性药物、糖皮质激素、免疫抑制剂等，潜在的不良方应不容忽视，且治疗后容易复发。 很多患者面对过敏性紫癜这种内科难治病性疾病，进退两难时，中医经方医学为其打开了另一扇门。 跟诊冯世纶老师期间，每当我们有看不明白的，老师总是耐心解答，析条文，举实例，讲到此案，老师回忆“当年胡老那个治疗紫癜的医案，《百年百名中医临床家胡希恕》，我给整理的，颐和园游泳发现紫癜的，跟这个差不多”。写到此处，心中感慨万千，老师讲的胡老医案在20世纪50、60年代，如今已是2023年夏月，21世纪30年代，我们整理冯老治疗紫癜的医案，这是梦幻的联动，呈现出两代名老中医在经方传承上的的美好画面。“经方医学”是几代人、甚至几十代人诊疗历史的循证结果。 冯世纶老师说“看胡老的笔记三十年一个变化，1982年讲课时，147条、148条，还是小柴胡汤，胡老1983年时候病了，看笔记上写的不是小柴胡汤了，是柴胡桂枝干姜汤了。胡老笔记修改最明显的变化，还有147条的“伤寒五六日，为病传少阳时”改为“伤寒五六日，为病传为半表半里之时”，这中医的经验啊，一辈子总结出一个，不容易啊！” 一朝沐杏雨，一生念师恩。冯世纶老师继承胡希恕先生遗志，传承胡希恕先生的学术思想，几十年如一日，上午临床带教，下午笔耕不辍，看老师太过劳累，有时我们会劝老师，“老师别盯着电脑了，休息会。”老师却说“我盯着电脑就是休息，好多东西还是看不清啊。”每当老师参加学术会议也都非常开心，这烈日炎炎阻挡不住老师的步伐，却映射出老师传承经方的一片赤诚之心，老师身体力行“始终理会”读懂《伤寒论》。 得遇良师，春风化雨，三生有幸。冯世纶老师在面对患者时更是把医者仁心体现的淋漓尽致，“见彼苦恼，若己有之，深心凄怆，勿避险巇、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳，一心赴救，无作功夫形迹之心”。老师做到了，每每患者无助，迷茫，痛苦，老师总是第一时间安慰：“是呀，你生病了嘛，吃药会好的。”有些女患者，总是容易和爱人生气，老师甚至还会化身“婚姻导师”开导患者：“理解自己的爱人，婚姻不易，两个人相扶到老更不容易。找一找两个人共同的爱好，对不对，别老生气。”有的男患者陪自己爱人看病，老师会说：“你爱人处在更年期，作为男士，你要多让着她，有些人就是症状明显，有些人就是不明显，带她旅旅游散散心，都会有帮助。”老师的话处处透着生活处事的智慧，做人的道理。老师的门诊小到感冒咳嗽，大到癌症晚期，从不推诿，每每给患者带来希望，带来曙光，一心为患者着想。 我们学到的不只是老师用经方治疗疾病，我们更看到了老师的大医精诚。 此文记录胡老运用经方治疗紫癜；冯老传播胡老思想用经方理论治疗紫癜；我们这一代努力学习胡希恕经方医学理论体系治疗紫癜，立志传承中医，弘扬国粹，做一代经方的传人！ |
|
|
