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临床上常有病人在叙说自己的症状时，提到有口淡、口甜、口酸、口苦、口辣、口咸、舌麻等口腔不适，有的就以这种感觉为主症。这种不适感对西医来说可能不算什么病，但患者感觉很不爽，严重者会影响食欲。到医院就诊找什么科往往也会困惑，有的人会找到口腔科，却查不出什么问题。对此，找中医就对了。需要说明的是：这种口腔不适与肝昏迷病人口中散发出烂苹果味、尿毒症患者口中散发出尿骚味不同，口腔中味觉异常是病人的一种主观感觉。另外，有些患者的口苦是因为吃了某些药物引起的，如失眠者睡前吃了安眠药，第二天早上出现口苦等情况，这个不在调治范围。 对口腔味觉异常，中医经典早有论述。《素问玄机原病式》一书中有：“肝热则口酸，心热则口苦，脾热则口甘，肺热则口辛，肾热则口咸，或口淡者，胃热也。” 共概括了6种味觉异常，直接指出其病机多与脏腑功能失调有关，并提炼出了五味对应五脏的一般规律。 本人根据多年临床观察，发现口味异常（包括舌觉异常）并不完全呈现五味对五脏的典型性对应。如口苦并不一定属心热，而多与胆热、消化不良有关；口辣不仅仅是肺热，而与多种内热相关。而大多的口味异常其实都是“湿邪”在作怪。感觉口味异常的患者往往舌苔都比较厚腻。《内经》有云：“脾主湿”、“脾恶湿”、“诸湿肿满皆属于脾”、“口者坤土也，脾气通于口，饮食失节，劳役所伤，口不知谷味，亦不知五味。”说的是无论湿从外受或因脾主运化水湿的功能失常而湿从内生，均可引起湿困脾胃。而湿邪阻遏气机，导致清阳不升、湿浊上蒙口窍而出现口中异味。因此，本人的体会是“口味异常，从湿论治”。下面试举几例，以窥一般： 病例一 胡某，女，77岁。述舌头火辣感且舌苔厚已6个月。夜间口干，偶见脘腹痞满，胃纳、二便正常。诊舌红苔白厚，脉弦数。治拟芳香化湿佐以淡渗利湿、清热燥湿法，以期多途径驱湿，用藿朴夏苓汤加减。处方：藿佩兰各10g、川朴10g、法半夏10g、茯苓10g、杏仁10g、叩仁6g后下、生米仁30g、淡竹叶10g、通草6g、滑石15g包煎、黄芩10g、草果6g、生甘草3g。每日一剂，水煎服日二次。6剂后舌头火辣感基本消除，脘痞口干已消，舌红苔白，脉弦。原方加减再服4剂而痊愈。 病例二 王某，男，43岁。述口中咸味一月，吃什么都带咸味。前诊医生按“肾热则口咸”观点诊断，服六味地黄汤加减14剂而无效。诊舌红苔淡黄腻，脉右弦左濡。既往无特殊病史，平时有烟酒嗜好。治拟宣畅气机、清利湿热法，三仁汤加减，处方：杏仁10g 、叩仁6g后下、生米仁30g、厚朴10g、法半夏10g、滑石10g包煎、茯苓15g、藿佩兰各10g、石菖蒲10g、通草6g、桔梗10g、黄芩10g、生甘草3g，7剂。嘱忌油腻甜食。服药后即觉口中咸味感减轻，舌苔薄腻，脉如前。二诊拟上方加草果6g，7剂。后原方稍作加减再服7剂，口中咸味感基本消除，但在吃甜食或油腻物后偶有咸感。以后间断来服药调理。 病例三 杨某，女，20岁。述口苦口臭二年。大便干而难解，舌红苔白偏厚，脉和缓如常。治拟宣畅气机，化湿清热。三仁汤加减，处方：杏仁10g 、叩仁3g后下、生米仁15g、佩兰10g、川连6g、木通6g、川牛膝10g、滑石10g包煎、淡竹叶10g、焦山栀6g、薄荷3g后下、生麦芽15g、生甘草6g。5剂后口苦口臭明显减轻，大便通畅，舌苔白薄腻。原方加法半夏10g再服7剂诸症皆除。 病例四 杨某，女，51岁。述口淡乏味、舌苔厚腻2月。伴见头胀不爽，透气不畅，舌淡红苔白厚腻，脉细濡。治拟芳香化湿、调畅气机法。藿朴夏苓汤加减，处方：藿佩兰各10g、川朴10g、法半夏15g、苍术10g、茯苓15g、杏仁10g、叩仁10g后下、生米仁30g、淡竹叶10g、通草6g、滑石15g包煎、黄芩10g、柴胡10g、枳壳10g、陈皮10g。服5剂后诸症明显改善，舌苔白腻但不如前厚，脉细濡。原方稍作加减再服5剂告愈。 藿香 佩兰 从以上几例病案可以看出，不管口味如何异常，凡舌苔白腻或白厚腻、淡黄腻，脉细濡等具有湿邪特征的患者，都可从湿论治，治法为芳香化湿、清热利湿并结合调理气机法，临床常用的有效方剂为藿香正气散、三仁汤、藿朴夏苓汤、平胃散等。 假如单纯自感口淡、口甜，自查舌苔白腻或淡黄腻者，先忌甜味、油腻之品，以清淡饮食为主，也可服用家庭常备中成药藿香正气丸或以薏米红豆粥调理。若自我调理效果不明显，可找中医大夫进一步诊治。 对此，本人曾撰写论文“口腔味觉异常从湿论治验案举偶”， 发表在《实用中医药杂志》２００７年8期上。 |
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