大约三分之一的GCSE患者将进入RSE。此时,需转入重症监护病房,立即静脉输注麻醉药物,以持续脑电图监测呈现爆发-抑制模式或电静息为目标。同时应予以必要的生命支持与器官保护,防止因惊厥时间过长导致不可逆的脑损伤和重要脏器功能损伤。
该阶段主要治疗方案为静脉输注咪达唑仑、静脉输注异丙酚和静脉输注戊巴比妥。咪达唑仑较难实现脑电图的爆发-抑制模式,异丙酚则可能产生输注综合征,戊巴比妥心血管不良反应较大且国内难以获得。优先选取哪种方案,目前尚缺乏高质量的RCT研究证据。
建议:咪达唑仑[0.2mg/kg负荷量静注,后续持续静脉泵注0.05-0.40mg/(kg·h)],或者丙泊酚[2mg/kg负荷量静注,追加1-2mg/kg直至发作控制,后续持续静脉泵注1-10mg/(kg·h)]。