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前列腺癌术后放疗进展 (转载)
[Lancet]前列腺癌术后放疗再添新证据 10月19日，《柳叶刀》（Lancet）杂志在线发表了Ⅲ期欧洲癌症研究和治疗组织（EORTC）22911研究的长期随访结果。该研究纳入了1005例≤75岁未经治疗的临床T0～3期前列腺癌患者，随机给予6周60 Gy术后传统放疗或观察，待生化进展[前列腺特异性抗原（PSA）＞0.2 μg/L]后再予处理。中位随访10.6年，与观察组相比，术后放疗显著改善了患者的生化无进展生存（PFS，图1A），放疗组与观察组生化/临床进展或死亡的比例分别为39.4%和61.8%（P＜0.0001），但总生存（OS）率（图1B）及累计远处转移率无显著差异。（The Lancet,19 October 2012）
■ 国外专家点评 美国麻省总医院 埃夫斯塔西奥乌（Efstathiou）
同样为比较前列腺癌术后放疗与随访观察的研究，EORTC 22911与美国西南肿瘤学协作组（SWOG）8794研究在OS及远处转移上的长期结果并不一致，原因值得探讨。
对于术后放疗目标人群的界定，该研究也并未回答。例如，该研究支持术后放疗对＜70岁及切缘阳性患者的益处。但是对于前列腺癌，尽管切缘状态是预测PFS的重要因子，对于某些病理学特征较差（如精囊侵袭）的患者，术后放疗也有益处。
该研究也没有给出术后放疗的最佳时机。如果对仅用手术就可治愈的患者，辅助放疗为过度治疗，是否应在患者出现PSA失败时进行早期挽救性放疗，这是否影响治愈率？对此，我们期待正在进行的RADICALS-HD（放疗联合雄激素去势治疗术后局部前列腺癌）、RAVES（比较辅助放疗与早期挽救性治疗）及泌尿生殖系统肿瘤研究协作组（GETUG）-17研究的结果，或许能得出答案。
■ 国内专家点评 中国医学科学院肿瘤医院放疗科 刘跃平
前列腺癌根治术后若病理提示肿瘤已经穿透前列腺包膜或侵犯精囊腺、或手术切缘阳性（R1切除）、或术后PSA水平持续升高，则前列腺瘤床区域的复发风险很高，可达30%~50%。对此，ARO 96-02/AUO AP 09/95、SWOG 8794及该研究都比较了局部放疗60～64 Gy与随访观察的结果。其 5年随访结果均认为，辅助放疗显著改善了患者的无生化失败生存率和局部控制率。其中该研究的例数最多，中位随访时间超过10年，更有价值。
该研究的10年结果与5年结果有一些异同。中位随访10年和5年的结果均表明，对前列腺癌根治术后局部复发高风险的患者，辅助放疗显著改善了患者的生化PFS率和局部控制率，但无远处转移生存率和OS率无改善。但与5年结果不同，10年结果显示，术后辅助放疗只改善了切缘阳性和＜70岁局部复发高风险患者的临床PFS率，而对≥70岁患者无改善。该研究认为辅助放疗是有意义的，尤其对＜70岁或切缘阳性的患者，而对≥70岁的切缘阴性患者，术后辅助放疗的价值没有体现，并有可能产生负面影响。
这一负面影响可能与下列不足有关：
·1%的观察组患者开始即接受放疗，而9%的辅助放疗组患者开始时未接受放疗，并非严格对照。
·在观察组复发的265例患者中，有155例最终接受了挽救性放疗，而挽救性放疗同样可以控制一部分复发的前列腺癌，且观察组接受挽救性治疗的患者是辅助放疗组的2倍，这一不平衡性可以模糊两组之间的疗效差异。
·两组在生化失败后开始挽救性治疗的时间均较晚，观察组为PSA达到1.7 μg/L时，而辅助放疗组则为PSA达到5.7 μg/L时。目前认为，前列腺癌生化失败后，挽救性治疗开始时PSA水平越低疗效越好。
·该研究中，辅助放疗剂量为60 Gy。近年的研究表明，辅助放疗剂量与疗效存在相关性，建议放疗剂量不能低于70 Gy；且该研究使用过时的等中心常规放疗，没有应用适形和调强技术，势必会增毒减效。
·≥70岁的辅助放疗组患者死于其他疾病的比例显著高于观察组，这也抵消了辅助放疗的疗效。
因此，该10年结果提供了一些有意义的数据，但与其5年时和其他研究的结果有一些冲突，有待进一步明确。目前术后辅助放疗在前列腺癌根治术后存在局部复发高风险患者中的治疗地位仍不可动摇。
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