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CT增强扫描检查过程中，造影剂渗漏仍然是严重的并发症。此项检查要求碘造影剂注射压力大、流速快，对于一些肿瘤及伴发血管病变的患者来说，更容易发生造影剂外渗,引起局部组织炎性水肿，影响患者肢体的正常功能，增加病人的痛苦与经济负担。 临床上广泛应用的碘造影剂一般为非离子高渗性造影剂，该物质具有极强的亲水性。如果一旦发现渗漏至皮下，将有效吸收其周围组织的水分子。但由于渗漏量的不同，其注射针的周围将会由于水分子被吸收而产生不同程度水肿，情况较为严重者，可能发生皮下组织坏死[1]。 笔者最近在科室遇到一例造影剂外渗案例，现将案例分享如下： 案例 患者,女性，因“乳腺癌术后复查”而入院。入院后行CT增强扫描检查，由CT室护士在患者左手桡静脉处推注造影剂(碘海醇)。检查毕发现患者左手轻度肿胀，开始未给予特殊处理，只是交待患者回病房后使用喜疗妥外搽。患者当时并未及时向病房护士报告。2h后局部出现剧烈疼痛,局部肿胀, 肢端苍白,肿胀加重,肢端由苍白转为青肿, 手指活动受限, 甲床青紫。  5月8日11:30 病人手指肿胀，不能抓握 紧急处理 立即请烧伤科的医生进行会诊，因皮肤表面颜色发青发白，肌张力较高，患者手指活动受限，消毒后立即行切开减压，行无菌包扎。第二天手指肿胀消退，病人感觉疼痛减轻，要求出院回当地治疗。  5月8日 11:35 切开减压 8天后病人因手指布满小疹子，部分破溃化脓而再次入院，考虑为碘迟发性过敏反应。化脓处无菌抽吸，消毒周围皮肤后使用夫西地酸乳膏涂搽，并根据医嘱给予静脉滴注头孢，连续使用3天，氯雷他定、酮替芬口服一周，3天后手背疹子明显消退。     5月16日 （左） 5月19日（右） 原因分析 1.机械因素 行造影剂注射，其注射速度快，注射压力大加之造影剂高度黏稠，渗透压高，对血管壁冲击力大是导致造影剂外渗的主要原因。 2.患者因素 该患者为乳腺癌化疗患者，血管条件非常差。主要表现为血管变硬、变细、弹性变差、脆性变大而且变滑。若穿刺稍微不慎便易刺破或部分穿透血管,固定不当也极易使针头突出造成造影剂外漏。 3.操作者因素 操作者应具备过硬的穿刺技术,尽可能做到一针见血。而CT室配备护士名额较少，长期脱离临床，加上病人血管条件不好，穿刺成功率下降。静脉穿刺时，选择钢针穿刺，增加外渗机率，当造影剂外渗到血管外组织间时,未及时从穿刺部位抽吸渗出的药液。 护理对策 1．血管外渗风险评估 检查前认真了解患者病史，尤其关注有无合并高血压、糖尿病;了解患者出凝血机制;认真检查患者血管情况并了解既往有无外渗及静脉炎发生。 2．心理评估 负面因素均属于血管外渗因素，操作前耐心向患者解释相关知识及如何配合，以舒缓其心理压力。 3.选择合适的穿刺工具 石国霞总结患者CT增强扫描外渗情况，采用20～22G密闭式静脉留置针，选择上肢浅表静脉，妥善进行穿刺。在穿刺过程中绷紧皮肤，尤其是在见回血后边退针边进软管时，将穿刺点皮肤向远端绷紧，以有效防止软管打折。取5ml的生理盐水采用连续不间断边推边旋转式退出针头，使管腔内充满封管液达到正常封管.结果无造影剂外渗发生。 4.一旦发现外渗 ①使用注射器将局部外渗液回抽 ②局部红肿: 给予50%的硫酸镁或利多卡因间断湿冷敷，并且嘱咐患者要抬高患肢，以利于静脉及淋巴回流，并加强功能锻炼，一般2～3d消肿。 ③出现水泡: 由于局部肿胀造成皮肤表面的张力增大，影响功能锻炼的应及时切开减压。出现水泡，可用无菌注射器抽吸尽水泡内的液体，周围用酒精棉球清洁，保持皮肤表面干燥，用无菌纱布覆盖，防止感染。 ④发生溃疡: 由于含碘造影剂的毒性作用，患者皮肤损伤后愈合困难，进而出现溃疡。可用生理盐水清洗创面，如有脓液，用3%的双氧水清洗，除去坏死组织，并用干棉签挤压出创面的液体及组织内的空气; 如有感染，用庆大霉素清洗。 [1]丁兰英.CT增强扫描碘造影剂血管外渗的风险因素及干预措施[J].基层医学论坛,2014(1):83-84. [2]石国霞.静脉留置针在老年患者CT增强扫描中的应用及护理[J].吉林医学,2014, 35(2):369－371． 作者：谢玉莲 |
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