 自上世纪八九十年代开始，我国疼痛治疗逐渐兴起，但并不规范。很多顽固性慢性疼痛患者存在着转科室、转医院的问题，“痛”苦不堪，经常是钱花了，罪受了，别说病没治好，就连最基本的诊断都没有。 “按器官、系统分类就诊，是人们熟悉的求医模式。而疼痛科的成立，改变了过去传统的就医模式，结束了患者无休止的转科看‘痛’过程，使顽固性、难治性疼痛患者有了法定的获取医疗服务的归宿。”中华医学会疼痛分会主任委员、中日友好医院疼痛科主任樊碧发介绍说，疼痛医学是从临床实践的基本需求发展而来的，在疼痛科成立之前，疼痛的问题在各个科室是零敲碎打的，很多学科，包括内科、外科、妇科、儿科等各个科室都会涉及到很多慢性疼痛问题。但由于缺乏专业的疼痛诊疗技术及技能，仅靠原有科室的专业知识并不能完全解决患者的疼痛问题。因此，他在中日友好医院开始出疼痛门诊，专业的兴趣逐渐从麻醉学转为专业疼痛诊疗，希望能够帮助更多的患者解决实际问题。 早上9:00，记者来到中日友好医院疼痛科，走廊上座无虚席，咨询台处围满了前去咨询药物用量、专家出诊时间等问题的患者，连着还有好几个患者去问科室主任樊碧发的诊室在哪里。来到樊碧发的诊室门口，这里已经被患者围得水泄不通了，可见受疼痛困扰的人，确实不在少数。 积极治痛要趁早 过去，对于疼痛，很多患者并不认为是一种病，而更多地把它当作一种伴发症状，经常采取能忍则忍的态度，不能忍的时候吃下几片止痛药就草草了事。殊不知，这种“忍痛抗痛”的观念，极易造成病情延误，后期治疗难度会大大增加。  门诊9点半左右，来自四川的李奶奶来到樊碧发的门诊，她一坐下来就对樊碧发说：“大夫，我身上可疼可疼了！”李奶奶一个月前感到腰侧有点疼，以为是胆囊炎，吃了一些药，忍一忍，没管它。不久之后，腰部长出水疱，到皮肤科检查，发现是带状疱疹，可水疱消退后，疼痛却没有减轻。看了很多地方都没有效果，最后来到北京，经人介绍，找到了樊碧发。樊碧发告诉该患者，她这是带状疱疹后遗神经痛，很有可能是因为带状疱疹治疗不及时留下的。  据樊碧发介绍，带状疱症可怕的不是皮肤表面的水疱，因为不管是否进行治疗，水疱大都会在两周之后慢慢消失，而最让人头疼的是其后遗症，即后遗神经痛。“带状疱疹后遗神经痛作为一种顽固性的神经病理性疼痛，在疼痛疾病中很常见，需要进行早期、正规、完善的镇痛治疗，越早期介入治疗效果越确切，迁延的时间越长越难以控制。”樊碧发说，但要做到不迁延却不是那么容易，由于得病后，大多为痛在先，水疱在后，因此，感到疼痛时，患者通常采取忍一忍的态度，或者按照疼痛部位到其他科室就诊，往往被当作其他常见病症来治疗，直到出现水疱，才真相大白，最佳的治疗时机往往已经错失。实质上，应在出现水疱之前，有前驱症状时及时治疗。 在疼痛科，类似李奶奶这样的患者很多，正是因为对疼痛症状的重视程度较低，常常没有把一般性的疼痛，看成是一种独立的“病”，患者时常都是“扛不住”了，才求助于医生。作为专业疼痛医生，樊碧发建议，要转变观念，改忍痛抗痛为积极治痛，少受罪，又能及时解除痛苦。“就像灭火一样，不能等到火势太大，才去灭火，而是火苗出现之时就及时扑灭。” 在樊碧发的门诊，时常听到患者说：“樊主任，找您真是太对了，要是早点遇到您，就不会吃这么多苦了！”不管是治病还是科普，樊碧发一直躬耕力行，希望通过自己的努力，让患者不再“痛”不堪言。 妙手去痛“安乐活” 癌痛在疼痛科不少见，全球每年约有700万人身患癌症，我国约有180万人，其中，70％的晚期癌症患者都有疼痛，30％的患者有难以忍受的剧痛。癌痛使患者的生存质量明显下降，很多人都想“安乐死”求解脱。而在樊碧发这里，癌痛病人却能实现“安乐活”。 癌症病人的疼痛成因比较复杂，癌症疼痛的临床表现多种多样，亟需进行规范的疼痛治疗。门诊十一点多来的患者张先生是一位癌症术后疼痛患者。今年9月，34岁的张先生因为膀胱癌进行了手术，术后一个月后出现腰疼，无法站立行走，当天也是坐着轮椅来的。24小时不间断的疼痛，晚上也无法入睡，让张先生感到非常绝望，精神状态也陷入了奔溃边缘。樊碧发仔细查了患者的情况后，告诉患者他的疼通可以解决，张先生听到这个消息，当场喜极而泣。  “目前，治疗癌痛首选‘三阶梯止痛法’。其具有简单、安全、有效、合理的优点，可以使90%病人的疼痛得到有效缓解，超过75%的病人疼痛得以解除。”樊碧发告诉记者，“三阶梯止痛”即根据患者疼痛的轻、中、重不等的程度，分别选择不同程度的止痛药物，第一阶梯用药是以阿司匹林为代表的非阿片类药物；第二阶梯用药是以可待因、曲马多为代表的弱阿片类药物；第三阶梯的用药是以吗啡为代表的强阿片类药物。 “当用‘三阶梯止痛法’疗效欠佳、止痛药物副作用太大、长期大量应用阿片类药物而产生耐药性时，可以采用‘第四阶梯止痛’——神经阻滞、神经介入（调控）等疗法。”樊碧发介绍说，该疗法是用穿刺的方法，将疼痛治疗药物如局麻药、神经毁损药等，注入到特定的镇痛靶区，以达到阻断痛觉传导、缓解疼痛的目的。神经介入疗法不需要开刀，也不用口服药物，将最有效的药物，以最快的速度，送到机体最需要的地方去。就像打靶一样，瞄准疼痛“靶心”进行治疗，常用技术有椎管内镇痛技术、中枢靶控镇痛系统植入术等。 “通过各种方法综合运用，大部分癌症疼痛患者能够顺利摆脱疼痛，实现‘安乐活’。”樊碧发欣慰地说。 以病人为中心，以服务树信誉 在采访樊碧发之前，记者在网上查到很多关于他的好评，作为中华医学会疼痛分会主任委员，他“手到痛除”的医术，勇攀高峰的学术研究，无一不让人深深折服。记者通过近距离和他接触，感受更深地是，他作为一个专业的疼痛科医生，为患者潜心治病的一面。正如患者一致的呼声：“找樊大夫真是太对了！”当天门诊，有一幕记者依然记忆犹新，一位患者自诉脚后跟疼，樊碧发让他把鞋袜脱了，患者把鞋子脱了，袜子没脱，樊碧发再次让他脱袜子时，患者说怕脚臭，不好意思，樊碧发笑着说：“没事儿，我是医生啊。”等他脱掉袜子，樊碧发认真地在其脚后跟按揉，确定痛点，一边手诊，一边询问各种细节问题。这一幕在看病时不少见，但记者却被他笑着说“我是医生”那句话深深感动，一个会心的微笑，他把“医生”诠释得那么生动，再多华丽的表达，也比不上从内心深处涌出的真情实感。  很多小细节也反映他深得患者信赖的原因，如接过患者家属递过来的病例资料，他都会说一声谢谢；患者已做过很多的检查，如果还需要去做检查，他会说一声抱歉，并解释原因，樊碧发始终站在患者角度思考问题。他跟患者沟通，有时像对待孩子一样，轻声细语地安抚，有时自己又像个孩子，偶尔“卖个萌”，哄得患者乐呵呵。但该问的一样不少，而且很耐心，门诊时常听他问“是全身窜疼呢，还是针刺样的疼呢？”“是虫子撕咬的疼吗？”因为疼痛有很大主观性，很多时候需要靠患者的描述，樊碧发需要从患者的口述中抓住症结，沟通就显得非常重要，他也做得得心应手。 樊碧发不仅深受患者爱戴，更是同事们的主心骨，拿不定主意的事，都向他请教。门诊时，就有两个同事，把几个疑难病症患者领到他的诊室，请他帮忙诊断，樊碧发一边认真看病，一边给同事“上课”，他虽为科主任，却没有一点架子。 诊治患者，关照同事，樊碧发却没有顾上自己。门诊中途他从椅子上撑起来拿东西时，记者听到他发出轻微的抽气声，助手问他：“腰又疼了？”“嗯，疼得要命！”“你连续看诊、会诊、开会，都坐了90个小时了，腰能不疼吗！”樊碧发听后笑了笑，用手揉揉腰肢，又继续投入了工作。因为同时担任医学会职务、科主任，事务性工作，加之还得出门诊，做手术，樊碧发时常忙得好几天不休息，专治疼痛的他，治好了患者的“痛”，却因此给自己带来了一身“痛”。 |
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