打鼾到底意味着什么？

“打鼾”意味着什么？

（1）每4个打鼾者即有1个患睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）

有研究表明，无肥胖，体重指数小于27且年龄小于40岁的打鼾者，每4个中即可发现1个伴有睡眠呼吸暂停。而肥胖、中年，伴有白天疲乏、困倦的打鼾者中，睡眠呼吸暂停的发生率可高达65%-95%。

OSAS最常见的表现就是打鼾，OSAS是以睡眠过程中频繁出现呼吸暂停、血氧饱和度下降和睡眠紊乱为特征的临床综合征，可影响人体的多器官脏器，导致心脑血管、神经精神甚至夜间猝死等一系列并发症。

如果出现以下相关症状，如白天嗜睡、乏力、记忆力下降、注意力不集中、自觉睡眠不解乏及晨起口干、夜尿多等，应怀疑有患OSAS的可能。

（2）打鼾是多种心血管疾病危险因素

学术界已有许多关于打鼾与高血压的关系方面的研究。打鼾是高血压发病机制中独立的危险因素，打鼾时常伴有胸内负压增加，并可能伴有氧饱和度下降、引起微觉醒和觉醒，这些因素可导致交感神经的活性增加，分泌相关的细胞因子，引起血压增高。

睡眠时上气道阻力增加，在最大吸气做功增加时可无低氧血症，但也可使收缩压、舒张压增高，如打鼾者发展为OSAS，则对心、肺、脑血管系统产生更大的损害，大量研究已证明OSAS是高血压、冠心病、心肌梗死及脑卒中、心力衰竭发病的独立危险因素。此外，1991年芬兰学者对460例猝死男性进行尸体解剖后发现，严重打鼾者在凌晨睡眠中猝死风险显着增加。

（3）十胖九鼾

所谓“十胖九鼾”，肥胖患者更易发生OSAS。而肥胖和超重本身就会带来诸多危害。

（4）打鼾时，更需关注血糖

OSAS患者中糖尿病发病很普遍，OSAS严重程度与糖尿病发病率有关，且OSAS能加速糖尿病进展。而在2型糖尿病患者中OSAS患病率明显升高。

鼾症如何治疗？

对于鼾症的治疗应尽早。如发展为OSAS，则可能进行性发展为有潜在危险性的疾病。

（1）一般治疗如减肥、戒酒、戒烟、慎用安眠药。

打鼾者体重下降后，可使气道的顺应性降低，增加有效的通气面积，咽喉侧壁脂肪垫的减少可增加咽喉部的几何面积。饮酒加重打鼾及睡眠呼吸暂停。打鼾者应睡前3-5小时避免饮酒。吸烟引起咽喉炎症，增加上气道狭窄及塌陷的趋势。

（2）针对病因治疗

纠正引起OSAS或使之加重的基础疾病，如应用甲状腺素治疗甲状腺功能减低等。

（3）无创机械通气（CPAP）治疗

CPAP目前被广泛用于OSAS的治疗，但无症状打鼾者对其耐受性差，设定合适的CPAP压力水平是保证疗效的关键。气道正压治疗的疗效体现：睡眠期鼾声、憋气消退，无间歇性缺氧，血氧饱和度正常；白天嗜睡明显改善或消失，其他伴随症状如忧郁症显着好转或消失；相关并发症，如高血压、冠心病、心律失常、糖尿病和脑卒中等得到改善。

（4）鼻腔、咽喉部手术治疗

仅适合于某些确实需手术解除上气道阻塞的患者，这一手段需临床医生严格把握手术适应证，谨慎选择。

（5）合并症的治疗

相应治疗并发症及合并症无疑会让患者获益。毫无疑问，优质的睡眠是生命的需要。

参考文献：

1. Young T. The occurrence of sleep-disordered breathing among middle-aged adults. N Engl J Med. 1993 Apr 29;328(17):1230-5.

2. Seppl T. Sudden death and sleeping history among Finnish men. J Intern Med. 1991 Jan;229 (1): 23-8.

3. 中华医学会呼吸病分会睡眠呼吸病学组．睡眠呼吸暂停人群高血压患病率的多中心研究．中华结核和呼吸杂志, 2007, 30: 894—897.

4. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(2011年修订版). 中华结核与呼吸杂志2012年1月第35卷第1期.