毒蛇咬伤中毒程度的估计

为了使病人得到合理的治疗，以期达到最佳的治疗效果， 应针对蛇伤病人伤情的实际情况，作出一个正确的估计，做到 胸中有数，再制订出合理的治疗措施。

这里牵涉到一个如何估计中毒程度和临床分型的问题。 被毒蛇咬伤后是否会出现中毒反应，与毒蛇咬人时有没有蛇 毒注入人体有密切的关系。中毒的程度如何，取决于人体的 内因和毒蛇咬人时注毒量的多少。其次，蛇毒注入局部后，也 不一定立刻就会引起全身中毒反应，因为还有一个吸收的过 程，要到蛇毒从被咬部位吸收分布至全身后，才会出现全身中 毒症状。一般的情况是，吸收快则发病急，吸收慢则发病慢。 只要抓着这个特点，趁大部分蛇毒还没有被吸收之前，尽量让 病人减少伤肢的活动，以减少淋巴液的回流速度，使蛇毒被吸 收的作用减缓，与此同时，尽快将停滞在局部的蛇毒排除出体 外，或者用物理、化学的方法去破坏它，这样就可以大大减少 中毒致死的危险性。所以在临床上往往可以看到，凡是经过 这样早期紧急处理的病人，全身中毒的程度一般都较轻，而且 治疗效果较高，预后也较良好。
 

“唯物辩证法认为外因是变化的条件，内因是变化的根 据，外因通过内因而起作用。”我们在分析毒蛇咬伤病人的中 毒情况时，必须以辩证唯物观点为指导。主要可考虑三个因 素。

(一）人体的内因是主要的决定因素 

      蛇毒仅是一种外因，当它注入人体之写，能否对机体产生作用及作用的程度如何，归根结蒂取决于人体的内因，特别是精神状态很重要，如病人体质健壮，有革命的乐观主义精 神，对蛇伤有正确的认识，能发挥机体对抗蛇伤疾病的主观能 动作用，这类病人产生的中毒症状往往较轻，预后也比较良 好。另外一种情况，如有些年老体弱病人，孕妇，小儿，或有肝、 肾功能减退的病人，机体抵抗力较弱，又如某呰对蛇伤缺乏正 确认识的人，他们在被咬伤之后，精神过度紧张，每因慌张而 活动过多，致使蛇毒被吸收的作用増快增多，这样，蛇毒的伤 害就会转化成矛盾的主要方面，这类病人所产生的中毒症状 就可能较重，治疗效果和预后也较差。

(二）与毒蛇种类的关系

毒蛇的种类不同，其排毒量和毒性的强弱也不一样。例如 用银环蛇毒和眼镜蛇毒作比较，银环蛇一次平均排毒量为4.6 毫克，1克银环蛇毒可以毒死近30万只小白鼠；眼镜蛇一次 平均排毒量为79.7毫克，1克眼镜蛇毒可以毒死7万多只小 白鼠。这说明银环蛇排毒量虽少，但其毒性要比眼镜蛇毒强 得多。眼镜蛇毒的毒性作用虽然弱于银环蛇毒，但其排毒量 较大r故两者咬人致伤或致死的危.险性，均同样存在。按眼镜 蛇毒对人类的致死量为15毫克计算，其一次平均排毒量就足 以毒死5〜6人。同样，按银环蛇毒对人类的致死量为1毫克 来计算，其一次平均排毒量就足以毒死4〜5人。所以无论 是银环蛇蛇伤或眼镜蛇蛇伤均应予以足够的重视，不能有任 何麻痹大意。但如竹叶青则排毒量既少，毒性亦较弱，因而其 咬伤中毒的程度也轻。