|
安淑媛，女，主治医师，硕士研究生，毕业于中国医科大学，目前在青岛阜外医院内科工作，长期从事内科疾病的诊断治疗工作，尤其擅长内分泌疾病的诊断和治疗，对糖尿病的治疗方案制定颇有心得。 我们的血糖就像潮水一样，起起伏伏，外表看似平静，但是何时涨潮，何时落潮，涨到多高，落到多低，却无从知晓。就像很多病人说的那样：我的血糖怎么可能这么高？简直不可思议！ 下面我们来看一个真实的案例： 患者王某某，男，27岁，因咳嗽、发热3天入院，未诉口干、多饮、多尿、消瘦。既往体健。身高180cm，体重120kg，BMI37.04，腰围124cm，臀围127cm，辅助检查提示空腹血糖13.54mmol/l（正常值参考范围3.9-6.1），糖化血红蛋白12.9%（正常值参考范围4-6%），C肽1.85ng/ml（正常值参考范围0.58-2 ng/ml），胰岛素9.53uU/ml（2.6-24.9 uU/ml）。 患者虽然是因为肺部感染住院的，但是对于这样一个体型肥胖的人，BMI高达37.04，我们首先就想到他会不会是糖尿病或者是糖尿病前期患者？他的检查结果也证明了我们的猜想，他确实是一位新发2型糖尿病患者，追问患者病史，自诉近期饮用了大量碳酸饮料，这无疑是导致他血糖恶化的一个主要原因！
那么，针对这名新发2型糖尿病患者，我们应该如何治疗呢？我们建议患者启用胰岛素强化治疗，患者及家属开始表示坚决反对，他们的理由是这么年轻，刚刚发现糖尿病就启用胰岛素，岂不要一辈子用胰岛素了？ 问及病人，为什么会有这种想法，其家属说我周围很多糖尿病病人，都是这么说的。又是一个信“大家”，不信医生的家属。 我们非常理解患者及家属的心情，毕竟患者不会像我们一样接受过专业医学教育，不会像我们一样接诊了那么多病人。但是令我们痛心的是，患者不相信我们这些医生，竟然相信周围没有医学知识的人。抱有这种想法的患者确实不在少数，这就需要我们内分泌科医生为患者多做一些解释工作，那么什么情况下才应该启用胰岛素强化治疗呢？ “临床上，伴有明显高血糖的新诊断2型患者[糖化血红蛋白＞9.0%或空腹血糖＞11.1mmol/L，或伴有明显高血糖症状]；具有一定病程，已经使用两种或两种以上口服降糖药联合治疗但血糖仍明显升高(HbA1c>9.0%)，或已起始胰岛素治疗且经过充分的剂量调整血糖仍未达标(HbA1c＞7.0%)的2型糖尿病患者，往往需要进行短期的胰岛素强化治疗以改善血糖控制。”这是专家给出的指导意见，针对这位患者，完全符合启用胰岛素强化治疗的指征。 我们对患者说，你的贪食导致你胰腺中的β细胞超负荷工作了，于是你身体里面唯一降低血糖的激素——胰岛素的产量就下降了，你的身体需要“援军”，因此我们建议你用外源性胰岛素来帮助你控制血糖，让你的胰岛β细胞得到足够的休息，等你身体里生产胰岛素的“加工场”恢复正常运作了，就可以把外源性胰岛素撤下来了。 患者听了我们的解释，很快就接受了我们的建议，启用了胰岛素泵强化治疗。经过5天的治疗，患者的空腹血糖降至6.8mmol/l，餐后血糖降至9-10mmol/l，停用胰岛素泵后改用口服二甲双胍和阿卡波糖继续治疗。3个月后，我们随访病人，患者已经停用口服降糖药物1个月，自我监测空腹血糖5-6mmol/l，餐后血糖7-8mmol/l。结果很令人欣慰。 |
|
|
