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编者按
医案
主xx，男，29岁，医生。
【病史】
从1967年感染“无黄疸型肝炎”，久治不愈。主要症状为两胁胀痛，身重乏力，厌油厌食，稍有活动，症状随之加剧，甚至恶心、呕吐、气急、不能进食，须卧床休养1星期左右，才能渐渐缓解。
4年来，反复无常，曾住院共9次，经过检查和中西医药各种方法治疗，皆无显效。肝功能检查：谷-丙转氨酶持续在400单位上下，其余指标均正常。
1970年6月9日因抢救一危重病人，在病房内连续工作5昼夜，突然昏倒1小时后，随即高热达41℃，伴恶寒、出汗，几次查疟原虫（-），连续5天热退后，畏寒始终不愈，至1970年11月来沪之前，已有半年之久，并且逐渐加重，以背心和下肢为最甚。
1970年夏季，室温高达40℃，需穿棉衣，盖棉被，精神倦怠，嗜睡，大便溏薄，小便清长。舌苔白腻而厚，脉象弦滑。曾经多方诊治，服中药100多剂，未见明显效果，特于1970年11月来沪医治。
【辨治经过】
初诊（1970年11月27日）
时在初冬，天气尚暖，患者已身穿重棉，仍觉怕冷，脘闷神疲，纳食尚可，夜不安寐，时易感冒。舌质淡，苔白腻，脉象弦滑。兼有肝炎病史。按目前情况，主要是湿浊内困，阳气不得伸展。治拟化湿通阳，疏通表里之法。
柴胡三钱，前胡三钱，桂枝三钱，赤芍四钱，甘草一钱，丹参五钱，广木香三钱，陈皮三钱，姜半夏三钱，白芷二钱，生姜二钱，红枣五枚。三剂。
二诊（11月30日）
怕冷略减，脘闷不舒，加制香附三钱。三剂。
三诊（12月3日）
怕冷又减轻，肝区觉痛。舌苔腻渐化，脉弦滑。最近复查肝功能谷-丙转氨酶仍为400以上。
前方加板蓝根五钱，茵陈四钱，去生姜、红枣。七剂。
四诊（12月14日）
怕冷已解，精神渐复，饮食尚可，夜寐渐安，肝区有时作痛。舌苔腻渐化，脉弦滑。仍与前法。
柴胡三钱，桂枝三钱，半夏三钱，白芷二钱，蒲公英五钱，土茯苓五钱，茵陈五钱，板蓝根五钱，夜交藤一两。四剂。
五诊（12月19日）
最近复查肝功能谷-丙转氨酶已恢复正常，怕冷已解（棉大衣已脱去），精神振奋，饮食睡眠均如常人。舌苔腻已化，脉弦较和。已将回原地工作。仍用清肝解毒，健脾和胃之法，以防反复。
茵陈五钱，板蓝根五钱，土茯苓五钱，藿香三钱，陈皮三钱，炒白术三钱，孩儿参三钱，六神曲三钱，谷麦芽各四钱。
此方带回，嘱连服半月。
【按】
患者在1967年以前，身体强健，当时因赴外地，半途中感染“无黄疸型肝炎”，没有及时治疗。回来后，经过中西医治疗，在4年中屡次反复（检查：肝功能谷-丙转氨酶偏高，其余指标正常，肝大肋下二指，脾大半指），曾先后住院9次，每次出院后仍参加工作。
到了1970年6月因抢救病人，过度疲劳而昏倒，醒后即发高热，伴有恶寒出汗（疟原虫未找到），连续5天热退后，畏寒始终不解，至11月来沪之前，已近半年之久，并逐渐加重。在夏令炎热之时，须穿棉衣，盖棉被，精神倦怠，嗜寐乏力，舌苔白腻而厚。
前医都认为“湿胜阳微”，甚为明显。初诊时，询问患者病史及治疗经过，当时黄医师将过去所用方药，概括如下：
1）苓桂术甘汤加化湿药；2）苓桂术甘汤合补中益气药；3）藿朴夏苓汤合补中益气汤，再加佩兰、泽泻、猪苓、防风；4）真武汤加川楝子、白蔻仁、藿香、佩兰。服药后怕冷稍减，但夜不能寐，因口干、烦躁而停药。
根据以上方药，服百余剂未能见效。黄医师认为，此病属于湿浊内困，阳气被郁，因而不能伸展。在治疗上，苓桂术甘汤加味，通阳之力尚嫌不足；补中益气汤对湿浊内困者虽与芳香化湿药同用，但药力互相牵制，不能取效；尤其是阳气被郁，不应作“阳虚”论治，所以用真武汤后出现烦躁不寐之症，故于初诊时即用“通阳化湿”之法。
方用柴胡、桂枝以疏通阳气，白芷、木香、陈皮、半夏以芳香化湿，使表里通达，气血周流，阳气得以舒展，增强抗病能力，因而恶寒得到解除。进一步对肝病方面，在前方中加蒲公英、土茯苓、茵陈、板蓝根等以清肝解毒，渐渐减少温通疏散之药，肝功能也就恢复正常。前后共诊5次，服药17剂，疗程不到1月，病已告痊，即返江西原单位工作。
|医家简介| 黄文东(1902-1981年)，字蔚春。江苏省吴江人。幼承庭训，攻读古典经史，14岁考入上海中医专门学校，受业于孟河名医丁甘仁先生门下，1921年以首届名列第一毕业于该校。毕业后，返回原籍震泽镇悬壶应世。1931年应丁济万（丁甘仁先生之长孙）院长的邀请，返母校（是年学校改名为上海中医学校）执教，并任教务长之职，当时年仅29岁。任职期间，还担任《本草》、《黄帝内经》、《难经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《中医妇科学》、《名著选辑》等教材编写及课堂教学。前后凡17载，直至1948年该校停办。执教期间，同时开业于上海武定路寓所。
建国后不久，黄氏即主办上海市中医进修班、中医师资训练班。历任上海中医学院中医科教研室主任、附属龙华医院内科主任、上海中医学院院长、中华医学会上海分会副会长、上海市中医学会理事长、中华全国中医学会副会长。1978年授教授职称。
黄氏著作颇多。建国前执教时主编的教材，已见上述。建国后撰有《丁氏学派的形成和学术上的成就》、《继承整理李东垣学说的体会》等论文20余篇。主编全国中医院校《中医内科学》教材和《著名中医学家的学术经验-----中国现代医学家丛书之一》。龙华医院整理出版了《黄文东医案》。
来源：摘自《黄文东医案》，上海人民出版社。 |
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