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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医内科学》、《中医内科临床治疗学》 你好，我是中医人，文君然。 今天这篇文字，我想聊聊便秘。 因为昨天，我的一个亲属告诉我，她的老家天寒地冻，连她的大便也“冻住”了，已经便秘了好多时日，同时还手脚冰凉，十分怕冷。 当时，我立刻想到了，用理中汤治便秘的一则故事。 现在，我给我的读者朋友，也来说说。 其实，便秘的类型有很多。其中一个，叫做冷秘。也就是说，它的形成，和寒邪有关系。 故事是这样的。
话说有这么一个女子，当时是43岁。 这个人，大便不利已经一个多月了。最近这五天，她一点都没拉出来，不得已投中医治疗。 刻诊，见患者脉沉细，舌苔白滑，整个人穿得很厚，自言十分怕冷，手脚发凉。看面色，患者唇舌淡，面色发黄。细问小便，得知平时量多色清。 了解到这些以后，医家给开了方子。非常简单：人参12克，白术9克，炙甘草6克，干姜4.5克。水煎服，每日一剂。 方子开完，医家很有信心，让患者回去服用。 可是谁知道，第二天一问，得知病人回家后把药放在一边，压根没用。 这是为啥呀？患者原话讲，这大夫骗人：大便下不来，得通。现在这方子，又是人参，又是干姜，太温太补，所以她不敢用，依旧打算靠从前的老办法。 医家说，老办法好使，还用看中医吗？她的问题在于中焦有寒。把寒化开，大便就通了。 闻此，患者似有所悟，于是开始用药。结果，两剂以后，大便通了。接着再投3剂，大便基本正常。 这是在1964年，于《江西医药》上刊发的验案。 现在，我说说这里的道理。 其实，熟悉中医方剂的人都知道，医家当时用的是理中丸。 理中丸，源于《伤寒论》，基本构成就是人参6克，干姜5克，炙甘草6克，白术9克。它的作用，是温中驱寒，补气健脾。其中人参益气健脾，干姜能温中驱寒。白术健脾燥湿，炙甘草可以补中益气。它是一张不折不扣的温补方，治中焦虚寒证，以及因为阳虚而失血等疾病。
上文医案里的患者，我们观察舌脉，会发现有明显的虚寒之象。包括脉沉细，包括舌苔白滑，包括小便清长和恶寒怕冷，以及面黄唇色淡。这些都是典型表现。阳虚，脉道不得鼓舞，所以脉沉细。阳虚，水湿不化，所以舌苔白滑。阳虚，温煦不及，所以患者恶寒怕冷。阳虚，气血温运生化不及，所以面黄唇淡。阳虚，水液蒸腾不及，直趋于下，所以尿量大，色清。 当然，最关键的是，由于阳气不足，温运不利，这就让患者出现便秘。也就是说，阳气太少，水液输布不开，大肠就跟着干燥。这才导致便秘。 所以说，这个患者的便秘，不是因为燥热，而是因为有寒。 怎么办？温阳。所以医家用到温补中焦的理中丸，使得脾胃温运有力，水液输布充分，这才把大便排出来。 看到这里，有些朋友可能还是觉得陌生——大便干燥，应该多和热邪有关系。寒邪导致便秘，应该很少见吧？ 其实，这样的患者不少。其中，以女性和老年人居多。尤其是年纪大了以后，阳气不足，更容易发生冷秘。 对这个现象，中医传统理论多有阐释。比如说《金匮翼》里讲：“凡下焦阳虚，则阳气不行，则不能传送，则阴凝于下。……治阳虚者，但益其火，则阴凝自化”。
除了中焦虚寒以外，肾阳虚所致的冷秘也多见。肾司二便，开窍于前后二阴。肾阳虚，也会影响水液输布，也会影响肠道蠕动，令传送无力，肠道干涩，形成便秘。中医治疗，多可以用肉苁蓉、肉桂、干姜、半硫丸，以及适量大黄。还有肉苁蓉、麻子仁、沉香等搭配的用法。总之，阳虚便秘，是不可忽视的类型。上文医案里患者的特点，非常典型，我们应该好好琢磨了。用理中丸来治疗阳虚便秘，这也是非常好的经验，值得效法。非专业读者，要在中医师辨证指导下来借鉴、应用。 好了，关于这个问题，我就说这么多。希望能给部分读者，带来一点启迪。  |
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