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毛某，男，67岁，郑州人。有多年慢性肠胃炎、慢性胰腺炎病史，近因病友介绍前来诊治。刻诊：脘腹胁肋胀痛，情绪急躁易怒，饮食不佳，食则腹胀，大便溏泻胶粘不爽，全身怕冷，手足不温，倦怠乏力，口腻不渴，舌质淡，苔白厚腻，脉沉弱。辨为肝郁脾虚，阳虚痰湿证，治当疏肝理气，燥湿化痰，健脾益气，给予四逆散、二陈汤与茯苓四逆汤合方，柴胡12g，枳实12g，白芍12g，生半夏15g,陈皮15g，茯苓12g，生附子5g，生姜7片，乌梅2g，干姜5g，红参3g，炙甘草12g。6剂，第1次煎40分钟，第2次煎20分钟，合并药液，每日1剂，每次服150ml左右，每天分早中晚3服。 二诊：脘腹胁肋胀痛减轻，仍不思食，以前方加生山楂24g，6剂。 三诊：情绪急躁易怒好转，仍身体怕冷，以前方变附子为10g，6剂。 四诊：身体怕冷明显减轻，仍倦怠乏力，以前方变红参为6g，6剂。 五诊：手足趋于温和，大便基本正常，以前方6剂。 六诊：诸证基本趋于缓解，以前方6剂。 七诊：诸症状基本消除，为了巩固疗效，又以前方治疗15剂。随访1年半，一切尚好。 用方体会：根据脘腹胁肋胀痛、情绪急躁易怒辨为肝郁，再根据大便溏泻胶粘不爽、口腻不渴辨为痰湿，因倦怠乏力、脉沉弱辨为虚，又因怕冷、手足不温辨为阳虚，以此辨为肝郁脾虚，阳虚痰湿证。方以四逆散疏肝解郁，调理气机；以二陈汤温化寒痰，行气燥湿；以茯苓四逆汤温阳散寒，益气壮阳，方药相互为用，以奏其效。 |
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