|
运用半夏泻心汤合三仁汤加减治愈慢性结肠炎临床案例 刘维忠述 梁娟娟 董娜 邴学震 李祥雨 李娟 潘莉记录（甘肃中医药大学，甘肃兰州730000） 慢性非特异性结肠炎，临床主要表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便和里急后重等，具有慢性复发性的特点，病变多局限于结直肠（盲肠和直肠）熟膜及黏膜下层，肠组织充血、水肿、糜烂和溃疡等为主要病理变化，并呈弥漫性和连续性分布。同时也可发生较为严重的全身并发症状。慢性结肠炎属祖国医学之“泄泻”“腹痛”“便秘”等病症范畴。《景岳全书》云：“泄泻之本，无不由于脾胃。盖胃为水谷之海，而酷主运化，使脾健胃和，则水谷腐熟，而化气化血以行营卫，饮食失节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃至合污下降，而泻巧作矣”。《素问·刺法论》云：“正气存内，邪不可干”，《素问·娜热病论》云：“邪之所凑，其气必虚”，由于父母罹患该病，迁延不愈，则可在妊娠期将毒邪传给其子女。如金元李东垣编撰的《脾胃论》云：“肠胃为市，无物不受，无物不入，若风、寒、暑、湿、燥一气偏胜，亦能伤脾损胃”，脾胃运化不利，从而可导致大肠传导失司，加之六淫邪气积滞于内，肠道气血搏结，日久则可损伤大肠实质，从而导致本病的发生。临床上，结肠炎患者多在夏季发病，此时暑湿之邪活跃，易入侵脾胃，致使湿热蕴蒸于内，肠胃之气血与湿热邪气搏结，则可发为黏液脓血便。又如明张景岳编撰的《景岳全书·泄泻》云：“若饮食失节，起居不时，致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃至合污下降而泻搁作矣”，均指出本病的发生与饮食不当损伤脾胃，以致邪气积滞大肠关系紧密。如《素问·调经论》云：“志有余则腹胀推泄”，在本病的发生发展过程中，忧、思、恼、怒等情志活动过激皆能影响脾胃的运化功能，致使水湿不归正化，下走于肠间，损伤脉络，腐而为胺，混杂而下则为泄泻、脓血便等。总之，结肠炎的发生多是在脾胃受损的基础上，加之感受胎毒、外感六淫、饮食失宜和情志内伤等因素致使肠道气血塞滞，脂膜脉络损伤而血败肉腐引起的。 男，41岁，2018年3月18日初诊，主诉：腹痛、腹胀、腹泻伴排气6年余，加重2月。病史：患者自诉6年前夏月吃西瓜后腹泻5天，同时和家人发生争吵，此后腹胀，排气症状加重，服药药后效果不佳，未予以重视。现症见：饭后必泻，一日4-5次，大便溏薄夹杂不消化食物，无血便脓便，常有里急后重感,伴肠鸣音，矢气多，小便短赤，饭后嗜睡，情志易怒，表情淡漠，口喜热饮，动则大汗出，舌苔黄腻，脉滑数，重按无力。近2月来因腹泻，腹胀，入睡困难而很容易苏醒。既往史：不详。 西医诊断：慢性结肠炎；失眠。 中医诊断：泄泻；不寐病。证属寒热错杂兼湿邪困阻 处方：以半夏泻心汤合三仁汤加减，处方如下：干姜10g 人参6g（另煎兑服）黄芩15g 黄连8g 清半夏15g 炙甘草12g 苦杏仁15g 滑石30g（包煎）通草6g 制厚朴10g 生薏苡仁30g 夜交藤60g 制远志20g 炒鸡内金20g 生黄芪20g 柴胡10g。同时嘱咐患者网购料姜石1斤，打粉，炒热杀虫灭菌，药店买参苓白术散100g，与料姜石粉混合，饭前口服一次10g，温开水冲服，一天三次，坚持半个月以上配合中药内服和盐袋子热敷，一次半小时，一天两次。 用法：水煎服，日一剂，一日三次，一次200ml。 二诊：用药七剂后患者上述症状有所好转，尤其是腹胀、排气症状明显改善，睡眠改善，一次入睡5-6小时，服药后无其它不适症状，为进一步巩固疗效，故在上方基础上去人参、黄芩、苦杏仁、柴胡，再加黄柏15g、枳实10g、陈皮15g、苍术10g、丹参20g，具体方药如下：干姜10g 黄连8g 清半夏15g 炙甘草12g 滑石30g（包煎）通草6g 制厚朴10g 生薏苡仁30g 夜交藤60g 制远志20g 炒鸡内金20g 生黄芪20g黄柏15g 枳实10g 陈皮15g 苍术10g 丹参20g。 按语：半夏泻心汤中以辛温之半夏，散结除痞，又善降逆止呕。干姜之辛热以温中散寒；黄芩、黄连之苦寒以泄热开痞。以上四味相伍，具有寒热平调，辛开苦降之用。然寒热错杂，又缘于中虚失运，故方中又以人参、大枣甘温益气，以补脾虚。使以甘草补脾和中而调诸药。方论吴昆《医方考》卷1：“伤寒下之早，胸满而不痛者为痞，此方主之。刘维忠中医门诊时间每周二上午甘肃省人民医院。周四，六上午在中医药大学附属医院。 |
|
|
