于己百教授诊治慢性溃疡性结肠炎的经验

于己百教授，生于1920年4月。18岁随父学习中医，1955年兰州大学医学院毕业。曾任甘肃中医学院院长、甘肃省中医学会会长等职务。于教授一生致力于中医事业，从基础到临床，从教学到科研，已形成了自己的一套学术思想和临床经验。“十五”国家科技攻关计划“名老中医学术思想、经验传承研究”课题分课题“于己百学术思想及临证经验研究”对于己百教授临证经验作了系统总结，现介绍于己百教授诊治慢性非特异性溃疡性结肠炎的经验。     溃疡性结肠炎又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，是一种原因不明的直肠、乙状结肠为主的非特异性炎症，常有糜烂和溃疡。临床基本表现有腹泻或腹泻与便秘交替出现、腹痛及黏液血便，多伴有里急后重等症状。属常见多发病，多见于20-40岁的青壮年，病程漫长难愈，容易复发，并发症多，为临床常见的疑难杂症之一。一般需通过X线气钡双重造影、乙状结肠镜或纤维结肠镜以及黏膜活检确诊。     1 对病因病机的认识     中医古籍中无溃疡性结肠炎的病名记载，但根据其腹泻便溏、湿泻水泻、黏液血便、便前腹痛、里急后重及久泻不止或腹泻与便秘交替出现的临床特征，于教授认为本病似属“肠澼”、“泄泻”、“腹痛”、“休息痢”的范畴，特别是与肠澼证非常相象。     肠澼，最早见于《内经》，如《素问·生气通天论》曰：“因而饱食，肠澼为痔。”《素问·太阴阳明论》曰：“食饮不节，起居不时者，阴受之……入五脏则满闭塞，下为飧泄，久为肠湃。”肠澼一证，在《内经》凡十多见，既指痢疾，又指湿泻水泻，如杨上善释为“泄脓血”的痢疾，《康熙字典》引《集韵》之“澼，肠间水”而解为水湿泄泻。从《内经》原文所述来分析，“肠澼”的临床表现不仅有腹泻便溏、湿泻水泻、久泻不止即“飧泄”、“肠澼”的症状，而且有便下脓血、里急后重即“肠澼”痢疾的症状，更符合溃疡性结肠炎的临床实际。所以，从《内经》“肠澼”的概念去认识现代医学的溃疡性结肠炎，比起用泄泻、痢疾等立论更为贴切。     溃疡性结肠炎以腹痛腹泻、黏液血便为主症，因脾胃虚损，水谷不能腐熟，水反为湿，谷反为滞，合污下降而致。脾虚湿胜，气机运行无力或郁滞，故腹胀腹痛。中虚化源不足，加之久泻脾愈加虚衰，又见消瘦、乏力等症。因此，脾虚湿胜是本病的基本病机。     溃疡性结肠炎的发病基础是脾胃虚寒、湿邪偏胜。而导致本病发作的诱因则是饮食不节、损伤脾胃，或是情志失调、肝气乘脾，致使脾胃运化无力、食滞湿胜。脾虚能生湿。湿胜则伤脾，二者常相互影响、互为因果，正如《医宗金鉴》所云：“泻皆成于湿，湿皆本于脾虚。”因此，脾虚湿胜、运化无力，湿邪蕴结化热，寒热交织，湿邪蕴结，小肠不得成聚、大肠传导失职，导致腑失通降、气血壅滞、蒸腐化脓即会发生腹痛腹泻、黏液血便。泄泻迁延不止，愈泄愈虚，气随泄去，阳随气去，日久及肾，必致脾肾阳虚，所以本病后期每兼五更泄泻、畏寒肢冷等兼症。溃疡性结肠炎的基本病理表现是脾胃虚寒、湿热蕴结，但临床却很少见到单纯的寒证或是热证，更多的则是寒热错杂证。如腹泻黏液血便、腹部冷痛、逢寒遇冷痛泄加重、口苦、舌红、脉沉缓等证即非常多见。     2 治法     溃疡性结肠炎属肠澼，以腹泻腹痛、黏液血便为主症；病性属寒热错杂；病机是脾胃虚寒，湿热蕴结，虚实夹杂。所以，其治疗原则应是清解湿热，温中散寒，止泻止痢，温补脾肾。     3 方药     3.1基本处方 半夏泻心汤合黄连汤加减，药用：半夏10g，黄芩10g，黄连6g，党参12g，炙甘草10g，炮姜10g，桂枝10g，焦山楂15g，白术10g，茯苓12g，芍药30g，白芷12g，椿根皮12g，乌梅10g，补骨脂12g，吴茱萸10g。功用：清热利湿、温中散寒，补脾益肾，止泻止痢。方义：半夏泻心汤平调寒热，和胃降逆，宜于寒热互结、升降失常、虚实错杂之痞满疼痛、呕吐泄泻的治疗。黄连汤是在半夏泻心汤的基础上去黄芩加桂枝而成，桂枝在本方一则与干姜为伍以散脾胃之寒，二则温经通阳以降寒气之上逆，故本方可治上焦有热、胃热肠寒所致呕吐暖气、腹痛腹泻诸证。于教授以半夏泻心汤、黄连汤为主，四君子汤、四神丸(汤)为辅，又随证增损，用治溃疡性结肠炎，也取得了满意的疗效。这是因为方中半夏、炮姜(仲景原方为干姜)并桂枝散寒和阴，温中降逆，黄芩、黄连及椿根皮清热和阳，燥湿止泻，以上辛苦寒温并用既能散寒清热，除湿止泻，又能行气降气，止痛除噫。四君合四神益气助阳，脾肾双补，固肠止泻；炮姜、焦楂温中散寒消食，行气和血止泻；白芷、桂枝、芍药、炙甘草行气通阳散寒，缓急解痉止痛；椿根皮、乌梅清热凉血，涩肠止泻。全方合用即具平调寒热、燥湿止泻、行气和血、脾肾双补的功效，所以溃疡性结肠炎服之有效。     3.2 常见加减脘胁疼痛：加川楝子12g，元胡12g以疏肝，活血，止痛；便血较多加地榆20g，白头翁30g以清热凉血，涩肠止泻；泄泻清稀、次数较多，或有滑脱，合桃花汤(炮姜易干姜，山药易粳米，赤石脂30g，炮姜10g，山药30g)，以温中，涩肠，止泻；久泄久痢，或是下坠、里急，加诃子10g，米壳10g以涩肠止泻；大便干结去桂枝，加枳实10g，玉片10g以行气，导滞，通便；易生口疮加茵陈30g，桑白皮30g，白芷12g以清热祛湿、散瘀止痛；胃脘痞闷、呃逆嗳气：加代赭石20g，莱菔子15g以降胃，除痞，止噫；纳呆纳差加陈皮10g，砂仁6g或炒麦芽15g，焦楂15g，莱菔子15g以醒脾开胃、消食导滞。 (崔庆荣等)